胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床觀察

王 強

(河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科，河南 滑縣 456400)

胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床觀察

王 強

(河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科，河南 滑縣 456400)

目的探討胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床治療效果。方法選擇我院收治的90例早期非小細胞肺癌患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用胸腔鏡手術治療，對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術治療。觀察兩組患者的臨床治療效果及手術情況。結果所有患者手術均獲得成功，兩組存活率對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術中出血量、引流管留置時間、術后鎮(zhèn)痛時間以及住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌療效確切，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術，手術創(chuàng)傷小，出血量少，且術后恢復快。

胸腔鏡；開胸手術；非小細胞肺癌

非小細胞型肺癌在臨床上包括鱗癌、腺癌以及大細胞癌，約占所有肺癌的83%，與其他癌細胞相比，非小細胞癌細胞生長速度緩慢，分裂較慢，擴散和轉移現(xiàn)象相對較晚，存在著微轉移灶的威脅，容易復發(fā)，成為治療成敗的關鍵問題[1]。目前，臨床研究顯示使用胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌具有較好的治療效果，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。為研究胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床治療效果，我院選擇收治的90例早期非小細胞肺癌患者，觀察組采用胸腔鏡手術治療，對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2013年9月期間我院收治的90例早期非小細胞肺癌患者，所有患者均經(jīng)病理組織學檢查確診為非小細胞型肺癌。90例患者中，男62例、女28例，年齡50～77歲，平均年齡（67.2±5.9）歲；腺癌49例，鱗癌26例，腺鱗癌15例；31例患者病灶位于右肺上葉，24例患者病灶位于右肺下葉，18例患者病灶位于左肺上葉，17例患者病灶位于左肺下葉；TNM分期Ⅰ期62例，Ⅱ期28例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者在性別、年齡、病理類型以及病灶部位等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 方法：對照組患者行開胸縱膈淋巴結清掃術，采用全身靜脈復合麻醉，取側臥位，在后外側做切口。切開肺門處縱隔胸膜，用套帶牽開膈神經(jīng)，解剖并游離奇靜脈，若出現(xiàn)氣管支氣管淋巴結腫大或者懷疑發(fā)生轉移，應切斷奇靜脈；在胸膜頂部剪開胸膜暴露鎖骨下動脈和頭臂動脈，確認患側的喉返神經(jīng)后向下游離，暴露頭臂動脈干、上腔靜脈、氣管前筋膜以及升主動脈患側壁，結扎并切斷縱隔脂肪組織中匯入上腔靜脈的小靜脈屬支，清掃淋巴結。然后將肺牽向前方，顯露并保護迷走神經(jīng)，切斷迷走神經(jīng)肺叢，清掃隆嵴下淋巴結以及患側主支氣管旁淋巴結，最后從肺韌帶最低點解剖下肺韌帶內的淋巴結，清掃食管旁的淋巴結。觀察組患者在胸腔鏡下行縱膈淋巴結清掃術，在第6或第7肋間腋中線下行肺癌切除，在第7或者第8肋間腋后線作一個操作孔，沿著第4肋間作一個5～7 cm的切口。使用胸腔鏡器械在胸內操作，游離肺血管以及支氣管，閉合器釘合肺血管和支氣管，常規(guī)清掃患者肺門以及縱隔的淋巴結。觀察兩組患者的臨床治療效果及手術情況。

1.3 統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，以()表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者手術均獲得成功，術后隨訪1年，觀察組存活率為95.56%（43/45），對照組存活率為93.33%（42/45），兩組存活率對比差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.96，P＞0.05）。觀察組術中出血量、引流管留置時間、術后鎮(zhèn)痛時間以及住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比分析()

表1 兩組手術情況對比分析()

組別 病例 術中出血量(mL)引流管留置時間(d)術后鎮(zhèn)痛時間(d)住院時間(d)觀察組 45 172.5±12.8 2.2±1.4 1.7±0.9 7.9±3.1對照組 45 282.4±52.6 4.6±1.3 4.5±2.4 16.9±5.6 t 7.59 6.24 6.18 7.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前，手術是臨床上治療非小細胞肺癌的主要方法，早期非小細胞肺癌病變范圍相對較小，且胸內重要器官并未出現(xiàn)病變的侵擾和遠處轉移，手術預后較好，研究顯示采用手術治療早期非小細胞肺癌，1年后患者的存活率高達90%[3]。手術治療主要包括傳統(tǒng)開胸肺葉切除術以及胸腔鏡肺葉切除術兩種方式，傳統(tǒng)開胸手術對患者造成的創(chuàng)傷較大、出血量大、術后疼痛強、術后康復慢，且術后會出現(xiàn)并發(fā)癥以及肩關節(jié)活動受限等損傷，嚴重影響患者的正常生活。微創(chuàng)手術已經(jīng)逐漸成為手術治療胸部外科腫瘤的主要方法。胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術的重要方式，該術式具有創(chuàng)傷小、出血少、術后康復快以及術后并發(fā)癥少等特點，利于減輕對患者胸部組織器官的損傷[4]。

通過本組資料研究顯示，采用胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌，所有患者手術均獲得成功，兩組患者術后1年的存活率均超過90%，且觀察組術中出血量、引流管留置時間、術后鎮(zhèn)痛時間以及住院時間均明顯少于對照組，與文獻報道[5]情況相符，充分肯定了胸腔鏡的治療效果。總而言之，胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌療效確切，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術，手術創(chuàng)傷小，出血量少，且術后恢復快，值得進行臨床推廣應用。

[1]劉宗亮.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(26):107-108.

[2]劉成昌,張福維,何振波.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(14):128-129.

[3]劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術對非小細胞肺癌遠期療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(23):175-179.

[4]黃少先,李卓毅,陳立強,等.胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):57-58.

[5]楊帆,王俊,劉軍,等.臨床Ⅰ期非小細胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結清掃的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(4):344-347.

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1671-8194（2015）03-0175-01