腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察

孫 曉

（河南省南陽市腫瘤醫院內科，河南 南陽 473000）

腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察

孫 曉

（河南省南陽市腫瘤醫院內科，河南 南陽 473000）

目的對惡性腹水治療中腹腔熱灌注化療聯合免疫治療機治療的臨床效果進行觀察。方法選取我院于2011年5月至2013年5月收治惡性腹水患者82例，將其隨機分為兩組，其中對照組40例接受腹腔熱灌注化療治療，觀察組42例接受腹腔熱灌注化療聯合免疫治療機治療，對比兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況。結果觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論在對惡性腹水進行治療時，腹腔熱灌注化療聯合免疫治療機具有確切臨床療效，可對患者預后質量顯著改善，在治療過程中不會產生過多不良反應，患者接受性好，值得在臨床中推廣。

惡性腹水；腹腔熱灌注化療；免疫治療機；結合治療

在癌癥晚期患者中，惡性腹水屬于常見并發癥，尤其在進展期、轉移與復發期惡性腫瘤患者中，惡性腹水發病率較高，是腫瘤晚期患者生活質量降低的重要因素，腹水引發的腹痛、腹脹會對患者生存質量造成嚴重影響[1]，患者預后較差。惡性腹水治療較為困難，生存期一般較短，患者1年生存率甚至不足10%[2]。在目前對惡性腹水進行治療時，所用治療方法通常為灌注熱化療、灌注化療等方法，雖有一定療效但不理想。筆者選取我院于2011年5月至2013年5月收治惡性腹水患者82例，將其隨機分為兩組。對照組40例接受腹腔熱灌注化療治療，觀察組42例接受腹腔熱灌注化療聯合免疫治療機治療，其中觀察組臨床療效顯著，不良反應較少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2011年5月至2013年5月收治惡性腹水患者82例，其中男48例，女34例，患者年齡為31～68歲，平均為47.8歲；其中原發性肝癌10例，卵巢癌16例，結、直腸癌35例，胃癌21例；所有患者均由影像學、遺傳學染色體和腹水脫落細胞學檢查確診為惡性腹水；所有患者Karnofsky評分均＞50分，預期生存期＞3個月，心電圖、血常規與肝腎功能檢查均無顯著異常。將其隨機分為兩組，其中對照組40例，觀察組42例，兩組患者在年齡、性別、病程與腹水量等方面均無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組采用腹腔熱灌注化療。先進行常規消毒，之后展開腹腔穿刺并展開復壓引流。給予患者生理鹽水500 mL、順鉑劑量為60 mg/m2、速尿20 mg腹腔快速灌注，7 d為1療程，治療2個療程。在腹腔灌注完成后，利用體外射頻熱療機展開局部熱療，控制溫度為42 ℃，取13.56 MHz頻率，每次熱療60 min，每周2次。在治療過程中，患者禁止與涼物接觸，禁止進食生冷食物。觀察組在對照組的治療基礎上進行免疫治療機治療，根據患者穴位展開照射性治療，在前7 d時對足三里穴位和屋翳穴進行照射，在后7 d對血海穴、關元穴進行照射，每次照射30 min，每天1次，以14 d為1療程，治療1療程。

1.3 療效判定：用B超對腹水量進行探查。根據WHO1981年制定惡性腹水療效判定標準進行療效判定。完全緩解：腹水完全消失，并且可維持時間至少為4周；部分緩解：腹水減少量多于50%，且可維持時間至少為4周；病情穩定：腹水減少量不足50%，或者腹水量沒有任何變化；病情進展：患者腹水有所增加。治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。在患者治療前后每周1次進行肝、腎功能和血常規檢查，對化療后不良反應加以記錄。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS14.0對全部數據進行統計學處理，對相關數據展開χ2檢驗。當P＜0.05時，二者之間對比有顯著差異，同時具有統計學意義。

2 結 果

治療完成后，對照組的治療總有效率為72.50%（29/40），觀察組的治療總有效率為85.71%（32/42），觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組治療效果差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效對比[n（%）]

對兩組患者治療后不良反應進行對比：對照組40例患者中有34例患者出現不良反應（85.00%），其中骨髓抑制9例，腹痛、腹脹9例，惡心嘔吐16例；觀察組42例患者中有22例患者出現不良反應（55.38%），其中骨髓抑制5例，腹痛、腹脹6例，惡心嘔吐11例；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在對惡性腹水進行治療時，放腹水療法常會導致患者體內大量電解質與蛋白質丟失，使機體免疫功能衰退。腹腔熱灌注化療是將待灌注化療藥物加以稀釋[3]，同時將其加熱到13～45 ℃后，保持這一溫度并向腹腔快速灌注，溫熱、劑量大的化療液可實現化療藥物和腹腔微小癌轉移灶最大程度的接觸，使腹腔內粘連減少。在腹腔內部器官中，可通過濃度較高的化療藥物使藥物殺傷微小轉移灶與游離癌細胞能力提高。同時，根據中醫觀點，對人體穴位加以刺激，利用經絡感傳對血液運行進行調節，可使機體抗病能力顯著增強。利用免疫治療機對足三里、屋翳穴、血海穴、關元穴照射治療，可降低骨髓抑制等不良反應發生率，同時還可使機體免疫能力顯著增強。

我院在對惡性腹水患者進行治療時，采用腹腔熱灌注化療聯合免疫治療機方法，臨床療效顯著，患者不良反應發生率低，能夠有效提高患者生存質量，因此這一治療方法值得在臨床中推廣。

[1]崔書中,巴明臣.腹腔鏡輔助持續循環腹腔熱灌注化療治療惡性腹水[J].中華普通外科雜志,2010,25(11):869-871.

[2]倪秉強,張志紅.葡萄球菌腸毒素聯合熱灌注化療治療100例惡性腹水的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2009,36(1):14-16.

[3]李志斌,張麗華,李良英.體外高頻熱療聯合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水41例[J].西部醫學,2010,22(3):517-518.

R73；R442.5

B

1671-8194（2015）03-0180-01