聯(lián)合曲美他嗪治療40例慢性心力衰竭患者的體會

王玉娟

（建平縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

聯(lián)合曲美他嗪治療40例慢性心力衰竭患者的體會

王玉娟

（建平縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的研究聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效。方法選取我院2012年至2013年救治的慢性心力衰竭患者40例，隨機(jī)分成兩組，治療組20例，對照組20例。對照組患者常規(guī)去除基本病因及誘因，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等治療，治療組在對照常規(guī)應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲美他嗪治療。結(jié)果隨訪半年，治療組患者的療效高于對照組，再住院率低于對照組，且無不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭值得推廣。

曲美他嗪；慢性心力衰竭

近年來，隨著人民生活水平的提高，我國高血壓、冠心病的發(fā)病率逐年升高，隨著冠心病介入治療水平的提高，心肌梗死的患者更多的存活下來，隨著老齡化的進(jìn)程，退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率不斷提升。上述幾種心臟病的終末期均表現(xiàn)為慢性心力衰竭。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心力衰竭已經(jīng)成為威脅我國人民健康的心血管疾病之一。WHO曾統(tǒng)計(jì)，心力衰竭在普通人群中發(fā)病率高達(dá)1.3%～5.6%。臨床上慢性心力衰竭的治療包括去除基本病因及誘因，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等治療。曲美他嗪作為治療缺血性心臟病的一種藥物，應(yīng)用與慢性心力衰竭的治療，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。現(xiàn)將聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的體會，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選擇的對象為2012年至2013年來我院就診的慢性心力衰竭患者，年齡35～75歲，平均年齡58歲，其中男22例，女18例。NYHA心功能分級Ⅲ級25例，Ⅳ級15例。基礎(chǔ)心臟病：高血壓心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病8例，缺血性心肌病6例，心臟瓣膜病12例。入選的患者隨機(jī)分成治療組及對照組，每組20例，兩組患者年齡、性別、心功能比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法：治療前后，入選的患者均進(jìn)行NYHA心功能分級評估，左室射血分?jǐn)?shù)檢查，6 min步行距離測試。對照組常規(guī)給予吸氧、利尿劑、強(qiáng)心藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β受體阻滯劑、硝酸脂類、醛固酮受體拮抗劑。治療組在觀察組治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，20 mg，每天3次口服，出院后隨訪半年。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能分級改善2級或以上。有效：心功能分級改善1級。無效：心功能分級未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以()表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者心功能改善見表1；左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離改變見表2。

2.2 再住院率：隨訪6個(gè)月，治療組有2例，對照組有6例均因心力衰竭加重而再次入院，再住院率分別為10%和30%，兩組比較有差異性P＜0.05。

表1 兩組患者心功能改善比較

表2 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)，6 min步行距離比較

3 討 論

慢性心力衰竭患者血中去甲腎上腺素、加壓素水平升高，使周圍血管收縮，心率加快，水鈉潴留，心肌耗氧增加，并參與心肌及血管的重塑[1]。心力衰竭時(shí)伴有明顯的能量代謝異常[2]，能量代謝障礙可作為引起心力衰竭的原因，也可以是心力衰竭的繼發(fā)后果。能量代謝障礙將影響收縮舒張功能而加重心力衰竭[3]。曲美他嗪具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時(shí)能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加對強(qiáng)心苷的耐受性。同時(shí)曲美他嗪可防止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)確保離子泵的功能完善和跨膜鈉-鉀泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚集，保護(hù)細(xì)胞收縮功能和限制氧自由基造成的細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷，減少心肌細(xì)胞凋亡及壞死所致的心室重構(gòu)和心功能減退。

本研究顯示：聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可使患者的心功能明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)提高，且無不良反應(yīng)，說明曲美他嗪與常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合應(yīng)用值得推廣。

[1]王建安.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164-165.

[2]周愛懦,查錫良.生物化學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:73.

[3]蘇玫,徐學(xué)廣.辛伐他汀在急性冠脈綜合征早期應(yīng)用的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(4):393-394.

R541.6+1

B

1671-8194（2015）03-00201-01