艾炙聯(lián)合生肌膏治療壓瘡的效果觀察

黎 華 李紅梅

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

艾炙聯(lián)合生肌膏治療壓瘡的效果觀察

黎 華 李紅梅

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

目的觀察艾炙聯(lián)合生肌膏治療壓瘡的療效。方法收集2009年1月至2013年10月64例Ⅲ期壓瘡患者，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組患者分別采用艾炙聯(lián)合生肌膏治療及生肌膏治療，治療1個月評價療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的壓瘡愈合時間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組的總有效率87.5%與對照組總有效率62.5%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論艾炙聯(lián)合生肌膏治療壓瘡，療效優(yōu)于生肌膏治療，且操作簡單，值得臨床推廣使用。

艾炙；壓瘡；生肌膏

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良從而導(dǎo)致局部組織潰爛壞死，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥造成全身感染，危及生命[1]，是長期臥床患者常見并發(fā)癥之一。壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量下降，也給醫(yī)療護(hù)理工作帶來了巨大的壓力。為了促進(jìn)壓瘡的愈合，減少患者的痛苦，減少膿毒敗血癥的感染，我院在臨床工作中采用了艾炙聯(lián)合生肌膏治療壓瘡，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年1月至2013年10月的本院住院患者64例Ⅲ期壓瘡患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者根據(jù)我國壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)納入，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組32例，對照組32例，男27例，女37例，年齡50～85歲，平均年齡69歲。兩組在性別、年齡、性別和瘡面面積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：如瘡面存在大量的分泌物，可用雙氧水及生理鹽水分別清洗傷口，去除分泌物，如瘡面存在壞死組織或表面覆蓋黑痂，可先進(jìn)行常規(guī)消毒再用無菌剪將壞死組織及痂皮充分剪去，然后用生肌膏紗布覆蓋瘡面，進(jìn)行溫和灸，灸至局部組織紅暈，患者感覺深部組織發(fā)熱可采用雀啄或回旋灸法，然后再覆蓋無菌紗布，用醫(yī)用薄膜固定。執(zhí)行艾灸注意火頭與皮膚保持距離并及時彈灰，以免燙傷；注意患者的表情，施灸熱度以患者能忍受為度，如患者感覺異常，艾炙時不可超過20 min，距離皮膚不可低于3 cm。對照組同法處理瘡面，然后用生肌膏紗布覆蓋瘡面，再覆蓋無菌紗布，用醫(yī)用薄膜固定。根據(jù)分泌物多少決定換藥頻率，實(shí)行每天換藥1次，如分泌物過多可每天換藥2次，并記錄瘡面大小、深度，分泌物的顏色、多少，創(chuàng)底肉芽生長情況。治療1個月，進(jìn)行評價療效。

1.3 療效判定。治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面縮小，有肉芽組織生長，無分泌物；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)展；無效：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大。愈合時間：從開始用藥到完全愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2 d瘡面分泌物開始減少，1周后瘡面分泌物明顯減少或無分泌物，有的開始有肉芽組織生長，1個月后實(shí)驗(yàn)組治愈20例，對照組治愈15例，實(shí)驗(yàn)組治愈時間（15.3±5.9）d，對照組治愈時間（20.4± 8.13）d，兩組壓瘡療效比較(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 護(hù) 理

在治療壓瘡過程中促進(jìn)壓瘡愈合和預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)一樣重要，除了妥善積極換藥治療外，合理的營養(yǎng)支持、細(xì)心的基礎(chǔ)護(hù)理、耐心的教育宣傳都非常重要。

3.1 增加營養(yǎng)，改善全身狀況。平衡飲食，有針對性地增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，對不能進(jìn)食患者可鼻飼以保證營養(yǎng)的供給，為壓瘡瘡面的愈合提供良好的條件，必要時按醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)；另外水腫患者應(yīng)限制水鈉攝入。

3.2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理。做到六勤(勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤檢查、勤按摩)，定時更換體位，避免局部長期受壓，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚而定，建立翻身卡，骼隆突處應(yīng)墊海綿圈、軟枕，對骨骼隆突及長期受壓易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩，但如上述部位皮膚已發(fā)紅，表明該處軟組織已損傷應(yīng)禁止按摩，避免加重?fù)p傷。皮膚已發(fā)紅或病情不允許翻身時可用10 cm厚的棉墊墊于受壓部位以減輕局部壓力；或局部架空，使受壓局部能懸空，為該部位進(jìn)行減壓；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時特別是更換體位、取放便盆時，動作要輕巧，防止皮膚加重?fù)p傷；小便失禁者可保留導(dǎo)尿，腹瀉大便失禁者應(yīng)及時清潔局部皮膚，局部皮膚可涂滑石粉。

3.3 做好心理護(hù)理，對患者多關(guān)心體貼要有耐心細(xì)心，多與患者交談取得信任，消除患者因疾病引起的消極心理，讓患者及家屬了解壓瘡的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防的護(hù)理知識，提高患者及家屬對壓瘡知識的認(rèn)識和了解，如適當(dāng)使用潤膚品、爽身粉，保持皮膚清潔等，積極參與到預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動中來。

4 討 論

4.1 艾炙聯(lián)合生肌膏治療壓瘡的作用機(jī)制：生肌膏的主要成分有橡皮、乳香、甘草、白及、當(dāng)歸、紫草、血竭、沒藥、冰片、凡士林等。方中橡皮、乳香、當(dāng)歸、血竭、沒藥等具有活血消腫排膿生肌斂瘡的作用，冰片具有清熱止痛防腐生肌的作用，諸藥合用具有活血化淤、解毒鎮(zhèn)痛、去腐生肌之功效，有利于組織再生和修復(fù)，促進(jìn)肉芽生長[3]。瘡面濕潤治療組織潰爛已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題，有研究證明，濕性環(huán)境有利于壞死組織的溶解，有利于組織的增殖分化和移行，保留滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，降低感染的機(jī)會，且不會形成干痂避免了再次機(jī)械損傷[4]，生肌膏正是采用這種先進(jìn)療法。艾灸具有火的熱力及紅外輻射力，作用于人體的表面和病灶位，使局部溫度增高，有調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，使皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，可減輕局部炎癥水腫及組織缺氧，促進(jìn)炎癥、滲出物的吸收和消散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時在熱力的作用下還能促進(jìn)藥物的吸收[5]，更易達(dá)到治療效果。

表1 兩組壓瘡療效比較

4.2 本研究觀察64例Ⅲ期壓瘡患者，分別采用艾炙聯(lián)合生肌膏治療及生肌膏治療，對比分析了從用藥到瘡面的愈合情況，結(jié)果顯示兩組壓瘡療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明艾炙聯(lián)合生肌膏可有效改善壓瘡部位血液循環(huán)、消腫止痛、斂瘡生肌、促進(jìn)瘡面的愈合和組織再生的作用，可有效縮短療程，無不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，且操作簡單，值得臨床推廣使用。

[1]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]閆秀杰,史晶,閆輝,等.高位截癱120例壓瘡的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(36):8706.

[3]李斯明,劉貽運(yùn),譚建榮,等.生肌玉紅湯紗布濕敷對兔血汞濃度的影響[J].國際醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(20):2448-2450.

[4]楊華元.艾灸療法的生理物理機(jī)制初探[J].中國針灸,1996,16(10): 17-18.

[5]姜琳.濕性愈合在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 4(19):188-189.

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1671-8194（2015）03-0203-02