黃芪精口服液聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

姚 軍 劉俊峰

（湖北省荊州市荊州區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

黃芪精口服液聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

姚 軍 劉俊峰

（湖北省荊州市荊州區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

目的觀察黃芪精口服液與卡托普利聯(lián)合對早期糖尿病腎病的治療作用。方法60例早期糖尿病腎病患者在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，隨機分為對照組30例，予卡托普利口服，觀察級30例在卡托普利基礎(chǔ)上每日給予黃芪精口服液20 mL口服。結(jié)果觀察給對照組織治療后尿白蛋白排匯率（UAER）均有顯著性減少（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論黃芪精口服液聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病有協(xié)同作用，療效優(yōu)于單用卡托普利。

糖尿病腎病；黃芪精口服液；卡托普利

糖尿病腎病（DN）是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。其臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。因此如何有效地防治糖尿病腎病（DN）降低尿蛋白水平，是廣大臨床工作者共同關(guān)注的一個重要問題。現(xiàn)將我院2009年1月至2012年12月收治的糖尿病腎病患者治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇我院2009年1月至2012年12月住院的2型糖尿病患者60例，符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按Mogensen的糖尿病腎病（DN）分期標(biāo)準(zhǔn)M1診斷為DNⅢ期。即微黃白蛋白期，尿白蛋白排匯率（UAER）在30～300 ms/2h，持續(xù)＞3個月。并除外發(fā)熱，感染，腎動脈狹窄，急慢性腎炎及其他引起蛋白尿的因素。

1.2 病例：將入選的60例早期DN患者隨機分為觀察組及對照組。觀察組30例，其中男性18例，女性12例；年齡36～35歲，平均（50.8 ±11.9）歲；病程3～10年，平均（4.8±2.8）年；空腹血糖（FBG）（8.16±2.42）mmol/L；收縮壓（SBP）（141±15）mm Hg；舒張壓（DBP）（90±15）mm Hg；（UAER）（110.32±48.58）mg/24 h，血清肌酐（SCr）（87.2±12.5）μmol/L。對照組30例，其中男性22例，女性8例，年齡35～70歲，平均（51.6±11.2）歲，病程3～10年，平均（4.6±2.6）年，F(xiàn)BG（8.28±3.50）mmol/L；收縮壓（SBP）（140±12）mm Hg，舒張壓（DBP）（90±11）mm Hg；UAER（110.46±47.58）mg/24 h，血清肌酐（SCr）（90.6±14.0）μmol/L。兩組高血壓均發(fā)生于糖尿病之后，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、腎功能、血壓等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性，具有可比例（P＞0.05）。

1.3 治療方法：全部病例均給予糖尿病教育，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8 g/(kg·d)，并用降糖藥物控制血糖達(dá)到正常范圍內(nèi)。對照組口服卡托普利片，一次25 mg，每天3次。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上同時加用黃芪精口服液（江蘇揚子江制藥有限公司生產(chǎn)）20 mL每天1次口服。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)：嚴(yán)格檢測治療前后兩組患者24 h尿UAER，血尿素氮（BUN），血清SCr，F(xiàn)BG，血壓及不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

治療前對照組和觀察組血壓、SCr、BUN、UAER各項指標(biāo)比無顯著性（P＞0.05），治療后兩組血壓較治療前有明顯下降（P＜0.05），但兩組患者治療后血壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。SCr、BUN觀察組比對照組稍低，兩組患者治療前后均在正常范圍內(nèi)，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的UAER與治療前相比，均有顯著性減少（P＜0.05）。且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。患者治療前后各項指標(biāo)變化比較見表1。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末腎功能衰竭的常見原因。蛋白尿是糖尿病腎病的早期標(biāo)志。臨床治療中降低患者的尿蛋白水平是延緩腎功能惡化進展的主要措施之一。卡托普利是一種口服有效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其治療糖尿病腎病的機制主要是：①減少腎小球基底膜大孔濾過改善其選擇通透性，減少血漿大分子滲出，而起到減少尿蛋白的作用；②通過激肽酶系統(tǒng)的作用，參與腎小球濾過屏障的調(diào)節(jié)；③在腎局部降低腎小球高灌注、高濾過、高血流量；④阻止血管緊張素的生成，擴張腎球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓，改善腎小球內(nèi)血液動力學(xué)[1]。其獨特的腎臟保護作用不依賴于全身血壓的下降，具有降壓及非血壓依賴的降尿蛋白作用，所以延緩了DN的進展，對腎臟起到了很好的保護作用[2]。

表1 患者治療前后各項指標(biāo)變化比較

黃芪是治療糖尿病腎病最常用的中藥，黃芪是中藥學(xué)中甘溫補氣的要藥，具有益氣健脾，補氣升陽，固表益衛(wèi)，利水消腫的作用，其保護腎功能的作用已得到廣泛的證實。黃芪精口服液主要含黃芪多糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大量無機離子，是黃芪的提取物。能夠擴張血管，改善腎臟血液循環(huán)，降低腎小球濾過壓，其含有的微量元素對腎小球基底膜的電荷和機械屏障均有保護作用；也可擴張外周血管，有降壓作用，能有效降低血小板活化程度，抑制血小板內(nèi)5-羥色胺的合成和釋放，降低血小板聚集性，減少血栓形成；改善血液高凝狀態(tài)，達(dá)到抗凝作用，從而降低尿蛋白保護腎臟功能[3-8]。本研究顯示觀察組患者治療后的血壓、SCr、UAER與治療前相比，均有顯著性降低（P＜0.05），且UAER降低明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，黃芪精口服液與卡托普利聯(lián)合治療糖尿病腎病在降低血壓的同時，顯著地減少了尿蛋白的排出，對延緩糖尿病腎病的進展有積極的治療意義，同時口服液服用方便有利于患者長期治療。

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R255.4；R256.5

B

1671-8194（2015）03-0219-02