人文護理關懷對經皮腎鏡取石術術中并發癥的影響

張付華 孔素芳

（鄭州人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

人文護理關懷對經皮腎鏡取石術術中并發癥的影響

張付華 孔素芳

（鄭州人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

目的探討人文護理關懷對腎結石患者經皮腎鏡取石術（PCNL）術并發癥的作用。方法將83例行經皮腎鏡取石術的患者隨機分為兩組，其中觀察組42例在手術中給予常規護理基礎上并加強人文護理關懷，對照組的41例患者則接受一般的常規護理。比較兩組患者術中及術后出現相關并發癥的概率。結果觀察組患者較對照組患者術中出現呼吸困難、感染、大出血、結石殘留等明顯減少，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論對經皮腎鏡取石術患者給予人文護理關懷能減少術中術后并發癥的發生概率，提高患者應對手術耐受能力，促進患者身體的康復。

人文護理；經皮腎鏡取石術；并發癥

隨著微創手術的發展，經皮腎鏡手術(Surgical percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已逐漸成為治療上尿路結石的主要方法，與傳統外科取石術相比它具有創傷小，出血少，恢復快等特點，被認為是治療腎結石的理想方法，但術中術后仍會出現并發癥如呼吸困難、出血，感染等[1]。相關文獻報道PCNL 的并發癥發生率高達8%～38%[2]。這些并發癥嚴重影響了術后患者的恢復，甚至嚴重威脅到患者的生命健康。因此有效的預防降低并發癥的發生，對于臨床護理治療顯得極其重要。本文回顧性分析我院2011年2月至2012年10月在我院進行PCNL手術83例患者的臨床護理資料，比較觀察組和對照組患者的并發癥發生率，總結人文關懷在醫療護理中發揮顯著的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年2月至2012年10月筆者所在科室行PCNL治療83例患者，其中男性60例，女23例，年齡20～72歲，平均年齡44歲。其中單側左腎結石26例，單側右腎結石24例，雙腎結石20例，腎結石合并輸尿管結石10例。所有患者術前經B超、CT、尿路平片和排泄行尿路照影等檢查確證為上尿路結石。其中觀察組42例在手術前后在常規護理的基礎上加強人文關懷護理，同期的41例對照組在手術前后給予常規護理，兩組患者在年齡、結石位置類型、病程等一般資料上比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 手術方法：采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉或，取膀胱截石位，膀胱鏡下行患者輸尿管逆行插管輸尿管導管（5F～6F）至輸尿管結石或腎盂下方，患者體位更改為俯臥位，穿刺點位于第11肋間或第12肋緣下腋后線與肩胛下角線之間的區域，通常以穿刺中盞最多，穿刺時可通過輸尿管導管逆行注水或對比劑使腎臟積水便于穿刺。確定穿刺成功后置入0.035英寸斑馬導絲。在導絲引導下使用筋膜擴張器由F8以2F遞增依次擴張至F18或20，推入相同型號鏡鞘，置入腎鏡。觀察尋找結石，接著采用氣壓彈道聯合超聲取石清石系統，隨B超監控直視下粉碎并清除結石。腎鏡及B超檢查腎盂及各腎盞無明顯殘石及活動性出血。碎石取凈后拔出輸尿管導管，在斑馬導絲引導下，最后順行置入6F的雙J管，退腎鏡，置入18F腎造瘺管并退出鏡鞘。術后3～5d復查B超或KUB，了解雙J管位置及是否有結石殘留，若有殘余結石直徑＞2 cm者擇期行Ⅱ期清石術，＜2 cm的殘留結石輔以體外沖擊波取石治療。術后1個月膀胱鏡下拔除雙J管。

1.3 人文護理關懷方法

1.3.1 心理輔導：①手術前1 d對手術患者進行訪問，進行自我介紹，用親切、規范的語言向患者介紹手術室的環境、手術基本過程。②采用針對性的護理措施進行心理疏導，消除患者的抑郁、焦慮心理，通過與患者之間的溝通與交流取得患者的信任。③要盡量滿足患者的心理需求，讓患者有足夠的信心相信醫師的能力配合治療。理解患者的痛苦，使患者感到護士在分擔他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴感、安全感。④患者進入手術室后，醫務人員以和藹的態度為患者做各種術前準備工作，為了使患者盡快穩定情緒，指導患者深呼吸，全身肌肉放松，各種操作要盡量減少對患者的不良刺激，患者意識清醒時醫務人員不得談論病情及預后，術中全神貫注，消除患者的疑慮和不安全感。⑤手術后患者的心理護理：由于手術后創傷與出血，大多身體虛弱、情緒不穩定，尤其術后疼痛使患者煩躁、恐懼不安，應充分了解患者的心情，確查痛苦原因并盡量為之解除疼痛，鼓勵患者戰勝病痛，必要時應用鎮痛藥物，減輕患者的痛苦。

1.3.2 認知教育：①向患者介紹有關經皮腎鏡取石術疾病、手術預后的知識，包括如何應對、情緒狀態對心理和身體的影響；②改變患者各種不正確的認知和態度，矯正自我失敗的消極思維，樹立患者對手術成功的信心；③手術后肢體功能復健；④日常生活功能訓練。

1.3.3 體位訓練：術前指導患者練習體位，腹部墊軟枕，從俯臥30 min開始訓練，逐漸延長至2 h，以增加對不同體位的耐受性，指導患者平穩呼吸，防止因呼吸起伏而使腎臟位置變動導致穿刺失敗。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者術中術后觀察兩組患者的術中并發癥，如呼吸困難、感染、大出血、結石殘留等。計算兩組患者術中術后并發癥的發生率。

1.5 統計學處理：本組研究數據應用SPSS18.0統計學軟件處理，計量數據用均數±標準差()表示，資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術中術后并發癥發生率的比較：觀察組術中術后并發癥如呼吸困難、感染、大出血、結石殘留等的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術中均沒有灌洗液吸收綜合征、發生皮腎通道丟失等嚴重并發癥。見表1。

表1 兩組患者干預后術中并發癥發生率的比較

3 討 論

經皮腎鏡取石術是目前用于治療腎結石及其輸尿管結石的主要方法，雖然PCNL是治療上尿路結石有效的微創手段，但是術后并發癥發生率極高，其中以術后發熱、出血最為常見，其中感染發生率高達30%左右，而出血發生率一般是在5%，一旦發生且處理不當都可能危及患者生命。對經皮腎鏡取石術術中術后并發癥發生情況進行回顧性分析，結果顯示對照組術后感染發生率為34.14%，出血發生率為4.88%，與臨床報道并發癥發生率接近[3]。

經皮腎鏡取石術是泌尿外科常用的微創手術，與傳統的泌尿外科取石術相比具有創傷較小、恢復迅速、住院時間短等優點。因術中患者需取俯臥位，患者必須長時間適應俯臥位的體位，并配合平緩的呼吸才能順利完成穿刺手術，尤其是對于過度肥胖患者取俯臥位時因膈肌抬高易致氧飽和度下降，出現呼吸困難、胸悶癥狀。本實驗結果顯示實驗組患者經術前心理護理及體位訓練，術中發生呼吸困難的患者明顯減少，能較好配合穿刺。因此做好心理護理，同時給予體位訓練培訓，指導患者術中穿刺時穩住呼吸，有助于一次穿刺成功，順利完成手術[4]。同時本次研究還發現觀察組術中術后并發癥，如呼吸困難、感染、大出血、結石殘留等的發生率均明顯低于對照組，表明人文護理關懷能減少術中術后并發癥的發病率，提高治療的效果，有利于患者手術后疾病的康復。因此，做好術中并發癥的預防和護理，加強人文護理關懷，不僅可以對該項手術的順利開展和實施起到促進作用，而且是提高手術成功率、防止和降低手術并發癥的發生、促進患者術后康復的重要環節[5]。

[1]張俊芳,黃俏麗.經皮腎鏡取石術并發癥的觀察及護理對策[J].河北醫學,2009,15(6) : 735-736.

[2]Sandhu C,Anson KM,Patel U.Urinary tract stones-Part II: Current status of treatment[J].Clin Radiol,2003,58(6) : 422-433.

[3]黃冬梅,劉爽,石建,等.微創經皮腎鏡取石術術后出血的相關因素分析和護理[J].職業與健康,2011,27(3) : 353-354.

[4]張艷.心理及體位護理干預對經皮腎鏡取石術的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(6):511-512.

[5]陳苗苗,劉雙燕,陳海燕.人文護理關懷對經皮腎鏡取石術術中并發癥的影響[J].中國現代醫生,2011,49(35):94-95.

R473.6

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1671-8194（2015）03-0237-02