護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察

楊艷華

（吉林省長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051）

護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察

楊艷華

（吉林省長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的觀察護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液過程中的應(yīng)用及其效果，探討其臨床的實(shí)用性。方法選取我院兒科靜脈輸液小兒病例100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)觀察組和對照組，各50例。對照組靜脈輸液的病例采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則采用人性化護(hù)理以及心理溝通。通過采用Wang-Baker笑臉量表和FLACC量表對患兒在靜脈穿刺時(shí)的疼痛進(jìn)行評估。結(jié)果對觀察組和對照組的計(jì)量結(jié)果以及患兒家長對護(hù)理干預(yù)的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒靜脈輸液的過程中，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果非常理想，可有效地改善患兒在輸液過程中的不適感，提高患兒的依從性和家屬的滿意度，值得用于臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；小兒靜脈輸液；臨床觀察

靜脈輸液是最常見的臨床治療手段之一，是防止以及搶救危重疾病迅速有效而且快捷的途徑。但是在靜脈輸液穿刺的過程中會(huì)造成患者的不適感，而且由于相對成人而言，小兒血管表皮淺細(xì)，對各種物理和化學(xué)刺激比較敏感以及對穿刺有畏懼心理[1]。因此，小兒患者在穿刺的治療過程中配合度比較差，甚至出現(xiàn)抗拒現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)模式的改進(jìn)，“以患者為中心”的現(xiàn)代人性化護(hù)理理念是當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)。人性化護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，目的是讓患者在生理上、心理上、精神上得到滿足，減少不適感[2]。本研究針對觀察人性化護(hù)理對小兒輸液效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院兒童輸液患者100例，其中男69例，女31例，年齡在6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.4±2.1）歲。其中上呼吸道感染43例，支氣管炎32例，腹瀉12例，其他12例。將上述100例小兒患者隨機(jī)分為對照組50例和護(hù)理觀察組50例，兩組患兒的基本資料以及病史資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)不同年齡的患兒選擇不同的靜脈輸液方法。如3歲以下患兒常選用頭皮穿刺進(jìn)行靜脈注射輸液，3歲以上則可選用手背皮下穿刺進(jìn)行輸液。

對照組患兒按照常規(guī)的靜脈輸液方法進(jìn)行輸液治療以及給予常規(guī)的護(hù)理，而護(hù)理觀察組則提供人性化的護(hù)理干預(yù)，包括：①做好患兒的輸液前心理疏導(dǎo)，盡快使小兒對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，同時(shí)提升家屬對靜脈輸液的認(rèn)知；②對患兒進(jìn)行評估分類可分為3類：第一類屬于勇敢型，患兒表現(xiàn)為平靜且無抗拒哭鬧情況，但有輕微抵觸。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員在穿刺順利完成后給予表揚(yáng)；第二類屬于偏內(nèi)向型，患兒表現(xiàn)為對父母依賴性較強(qiáng)，表現(xiàn)十分恐懼并小聲哭泣。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對患兒進(jìn)行交談，語氣要溫和親切，獲得信任后對患兒進(jìn)行穿刺，但動(dòng)作要輕柔，穿刺完成后對患兒進(jìn)行安慰工作；第三類屬于不合作型，患兒表現(xiàn)為極度抵觸，大哭大鬧、拳打腳踢以及逃跑現(xiàn)象。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可舉例勇敢型小孩作榜樣，用嚴(yán)肅的語言對患兒說明輸液的重要性，囑咐家長固定患兒穿刺位置，強(qiáng)行靜脈穿刺，穿刺成功后應(yīng)對患兒進(jìn)行夸獎(jiǎng)。③加強(qiáng)對患兒靜脈輸液過程中的觀察。注意患兒的表現(xiàn)和反應(yīng)等情況；注意是否有外漏或者針頭脫落現(xiàn)象；控制輸液速度，避免過快滴注，對患兒造成刺激痛苦。④輸液完成后拔針時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，拔出后用酒精棉按壓穿刺點(diǎn)2～3 min，減輕患兒的疼痛和出血。

根據(jù)Wong-Baker笑臉量表和FLACC量表對兩組患兒進(jìn)行疼痛程度評估，評估一針穿刺成功率以及輸液依從性。Wong-Baker笑臉量表評分為0～10分，分值越高表示疼痛感越重；FLACC量表統(tǒng)計(jì)評分為0～10分，評分內(nèi)容包括面部表情、哭鬧行為、肢體動(dòng)作以及安慰性，每項(xiàng)分值為0～1分，統(tǒng)計(jì)總分越高表示疼痛越劇烈。使用SPSS19.0對各項(xiàng)評估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并以P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組Wong-Baker笑臉量表和FLACC量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度評分比較[()，分]

表1 兩組患兒疼痛程度評分比較[()，分]

組別 病例數(shù) Wong-Baker評分 FLACC評分觀察組 50 2.21±0.5 1.23±0.3對照組 50 4.65±0.2 4.90±0.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

兒童對刺激的敏感度較強(qiáng)適應(yīng)性較差，因此在靜脈輸液治療的過程中會(huì)造成畏懼而導(dǎo)致哭鬧和抵抗，并可能由此引發(fā)反復(fù)穿刺以致造成血管和組織損傷。有研究表明，人的情緒受疼痛影響較大，消極的情緒對外來刺激的敏感性增高，從而降低痛閾使得疼痛感更容易產(chǎn)生；而積極情緒則使痛閾增高，疼痛感降低[3]。兒童的意志力、自覺性和自制力都不如成年人，主要以直觀表象形式對外界事物進(jìn)行認(rèn)知，因此兒童的行為和情緒都容易受到當(dāng)時(shí)外界事物或者環(huán)境的影響而引誘、轉(zhuǎn)移[4]。由此可以通過設(shè)置專門的輸液室以營造舒適整潔安心的輸液環(huán)境，配備適合個(gè)年齡段兒童的玩具，播放動(dòng)畫片，懸掛卡通圖案等方法，轉(zhuǎn)移或分散患兒的注意力；護(hù)士人員給予友好的微笑使患兒感覺有好，有安全感；在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，動(dòng)作輕柔并及時(shí)安撫患兒情緒，可以減低患兒疼痛閾值；及時(shí)與患兒家屬交流溝通，了解患兒的興趣愛好，告知家屬如何更好地配合護(hù)士工作，從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。通過表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)的政策，分散患兒的注意力，使得患兒以積極的心態(tài)配合接受治療，是疼痛閾值增高，從而提高成功率。兒童患者是一個(gè)特殊的病患群體，有著特殊的心理需求，要求醫(yī)護(hù)人員具有照顧這一特許群體的素質(zhì)及能力，通過對兒科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，對兒童治療有顯著而重要的幫助。

[1]于麗,沈桂枝.負(fù)壓進(jìn)針法在急診患兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(8):94-95.

[2]梁麗卿.對預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對策[J].中國使用醫(yī)藥,2012,7(9):192-193.

[3]周燕君.小兒靜脈輸液的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(22):110-111.

[4]葛智素.輸液患兒的心理反應(yīng)及適時(shí)護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)藥, 2010,21(2):242-243.

R473.72

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1671-8194（2015）03-0275-01