基層醫院常用抗菌藥物應用管理的臨床分析

張玉高 李玉華

（廣東省云浮市云安縣人民醫院，廣東 云浮 527500）

基層醫院常用抗菌藥物應用管理的臨床分析

張玉高 李玉華

（廣東省云浮市云安縣人民醫院，廣東 云浮 527500）

目的探討和分析基層醫院臨床常用抗菌藥物應用管理，旨在更加規范臨床抗菌藥物的使用。方法回顧分析我院2011年11月至2012年12月實施常用抗菌藥物應用管理后抗菌藥物的使用情況，并與2010年12月至2011年10月進行對比。結果2011年至2012年階段，1207例住院患者中，723例患者應用抗菌藥物治療，占59.90%；2010年至2011年階段，收治的1196例患者中，有931例患者應用抗菌藥物進行治療，占77.84%，上述兩個時間段應用抗菌藥物治療率對比差異有統計學意義（P＜0.05）；2011年至2012年階段，上述患者平均應用抗菌藥物治療費用、平均住院費用分別為（241.31±156.45）元和（2843.24±978.32）元；2010年至2011年階段，上述患者平均應用抗菌藥物治療費用、平均住院費用分別為（544.39±257.96）元和（3457.47±1048.79）元；兩個時間段上述指標對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；其中2010年至2011年、2011年至2012年在我院接受抗菌藥物治療的患者主要構成部分為住院患者，尤其是接受手術治療患者；主要使用抗菌藥物種類有以下幾種：硝基咪唑類、頭孢唑林、頭孢噻肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等；2011年至2012年對我院手術治療患者不合理使用抗菌藥物的現象較2010年至2011年有明顯好轉，另外我院使用頭孢唑林和頭孢噻肟鈉等抗菌藥物的合理性得到明顯提升。結論通過對基層醫院臨床上常使用的抗菌藥物給予相對應的應用管理，明顯能降低不合理使用抗菌藥物的概率，這對于規范用藥、合理用藥，保證患者的效益有著積極的意義。

基層醫院；常規抗菌藥物；應用管理

臨床上抗菌藥物的范圍極其廣泛，尤其對于住院患者而言，應用抗菌藥物治療幾乎成為了治療環節中不可缺少的一部分，這種不合理使用抗菌藥物的行為，不僅加快了細菌、病菌產生耐藥性的進程，更加快抗菌藥物療效被削弱的進程，若不加以遏制，很有可能在數十年后，發生患者無藥可醫的尷尬局面，進而對社會的穩定和諧產生嚴重的影響[1]。為響應上級號召，促進社會和諧發展，提升臨床用藥的合理性，我院于2011年至2012年階段對常用抗菌藥物的臨床應用采取專項治理，獲得較為滿意的效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取于2011年11月至2012年12月在我院住院接受治療的患者1207例為研究對象，在該階段我院實施常用抗菌藥物應用管理措施，并與抽取2010年12月至2011年10月在我院住院接受治療的患者1196例患者進行對比分析。

1.2 方法：回顧分析和統計上述隨機抽取患者的各項臨床資料，并制定專門的調查表進行詳細記錄，逐項登記，其中記錄的主要內容有以下幾種：患者姓名、性別；年齡；所患疾??；抗菌藥物使用情況；住院費用；抗菌藥物費用；總藥費。

1.3 應用管理措施：為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規和規章，同時結合本院實際情況制定出抗菌藥物的臨床預防性、治療性的應用細則，并擬定出分層、分線、分級管理措施及相關的獎懲措施，進行規范整理后，印發給全院醫務人員受眾，并嚴格規定依照醫院文件執行。促進醫務科室和藥劑科之間的聯合合作查房，對全院各科室每月使用的抗菌藥物進行調查和分析，并由藥師和醫師相互探討后，將存在的問題總結，在全院進行披露，并敦促相關科室限期內完成整改，同時與合理用藥負責人當月或今后的績效工資直接掛鉤，保證整改有力進行。

表1 兩個時間段我院應用抗菌藥物情況、平均抗菌藥物費用、平均住院費用對比

表2 兩時間段手術治療患者抗菌藥物使用種類情況對比

1.4 統計學方法：對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取()表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩時間段我院常規抗菌藥物使用情況對比：通過對上述兩階段時期我院常規抗菌藥物臨床使用情況進行分析，發現在2010年至2011年階段，收治的1196例患者中，有931例患者應用抗菌藥物進行治療，占77.84%；而在實施應用管理措施后，在2011年至2012年階段抽取的1207例住院患者中，有723例患者應用抗菌藥物治療，占59.90%；上述兩個時間段應用抗菌藥物治療率對比差異有統計學意義（P＜0.05）；同樣，對兩個時間段用藥費用進行分析后發現，2010年至2011年階段上述患者平均應用抗菌藥物治療費用、平均住院費用分別為（544.39±257.96）元和（3457.47±1048.79）元；而2011年至2012年階段，上述患者平均應用抗菌藥物治療費用、平均住院費用分別為（241.31±156.45）元和（2843.24±978.32）元；兩個時間段上述指標對比發現2011年-2012年各項平均費用較2010年至2011年有明顯降低，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 兩時間段手術治療患者使用抗菌藥物種類對比：2010年至2011年、2011年至2012年在我院接受抗菌藥物治療的患者主要構成部分為住院患者，尤其是接受手術治療患者；主要使用抗菌藥物種類有以下幾種：硝基咪唑類、頭孢唑林、頭孢噻肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星等。兩時間段手術治療患者使用抗菌藥物種類對比見表2。

表2分析可知，2011年至2012年階段，我院對接受手術治療患者使用抗菌藥物治療率較2010年至2011年有明顯降低，兩時間段該指標對比有統計學意義（χ2=11.7724，P＜0.05）；同時，2011年至2012年階段，我院不合理使用頭孢唑林和頭孢噻肟鈉的概率較2010年-2011年有明顯下降，兩時間階段上述兩種藥物使用情況均對比有明顯差異（χ2=6.5806，P＜0.05；χ2=8.9718，P＜0.05）；另外在其他幾種抗菌藥物的使用情況上，兩時間階段并無明顯改善。

3 討 論

在2011年至2012年階段在我院實施常規抗菌藥物臨床使用管理措施后，發現在我院接受治療住院患者臨床使用抗菌藥物治療率雖然較往年有明顯的下降趨勢，但仍舊與我國衛生部規定的抗菌藥物使用量化指標不相符合，高出9個百分點[2]，而與世界衛生組織提出的要求，差距更大；通過對我院臨床上使用抗菌藥物不合理的現象進行分析發現，導致問題發生的主要原因與我院醫師常常依靠經驗應用抗菌藥物治療有著很大的關系，尤其是外科及眼科手術在預防感染方面使用的抗菌藥物所占比例非常高[3]。

通過對兩時間段我院抗菌藥物使用的結果及患者費用開銷數據進行分析，可以發現在實施應用管理措施后，不合理使用抗菌藥物的現象得到明顯的遏止，同時也明顯降低患者治療疾病時的開銷，兩個時間段上述各種治療對比均有統計學意義（P＜0.05）；這說明我院開展常規抗菌藥物臨床應用管理的結果是值得肯定的，而針對抗菌藥物使用率仍舊較高的問題，我院在上述管理措施再次進行了改進，如：制定抗菌藥物使用基本原則，嚴格要求各種抗菌藥物的使用，使用前應給予病原體鑒定、盡量避免對皮膚、黏膜局部感染使用抗菌藥物等[4]；抗菌藥物使用分級管理，如將臨床應用抗菌藥物分為非限制性、限制性與特殊使用三類進行分級管理，保證對癥使用的抗菌藥物[5]。

綜上所述，通過對基層醫院臨床上常使用的抗菌藥物給予相對應的應用管理，明顯能降低不合理使用抗菌藥物的概率，這對于規范用藥、合理用藥，保證患者的效益有著積極的意義。

[1]杜正通.基層醫院抗菌藥物合理應用管理策略[J].中華醫院感染學雜志,2011,10(8):487-488.

[2]金紅玉.基層醫院抗菌藥物濫用現狀分析[J].中國藥業,2010,19 (22):656-657.

[3]張錦輝,劉志堅,董玉明,等.基層醫院抗菌藥物應用現狀調查分析[J].海南醫學,2010,21(14):267-268.

[4]趙云和,呂金女.基層醫院多重醫院感染的病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,9(5):157-158.

[5]鄭瓊英,吳江濱,向東,等.基層醫院抗菌藥物應用現狀[J].中國感染控制雜志,2011,10(5):979-980.

R969.3；R197.3

C

1671-8194（2015）03-0288-02