中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒腸炎的療效分析

王信芳

（中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒腸炎的療效分析

王信芳

（中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒腸炎的療效。方法將86例輪狀病毒腸炎患兒，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療對照組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用溫化寒濕、運(yùn)脾開胃中藥湯劑口服。結(jié)果總有效率治療組及對照組分別為94.64%和83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論該治療方案值得在臨床中推廣使用。

輪狀病毒腸炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

輪狀病毒腸炎是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒[1]。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉，大便黃色水樣或蛋花湯樣，伴有嘔吐，吐瀉嚴(yán)重者多伴有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，部分亦有腸道外其他系統(tǒng)感染。本病多發(fā)生在秋節(jié)，在南方，由于寒冷天氣來的較晚，故輪狀病毒腸炎發(fā)病的高峰期可延至冬季。現(xiàn)將我院2012年8月至2013年10月在兒科病房住院的56例輪狀病毒腸炎進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取中山市中醫(yī)院2012年8月至2013年10月收治的86例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床、大便輪狀病毒檢測確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科診療規(guī)范》[2]：①秋冬季多見。起病急，常伴上呼吸道感染癥狀，大便黃色水樣或蛋花湯樣，有少量黏液，鏡檢白細(xì)胞偶見或無，常并發(fā)脫水和酸中毒等。②大便快速輪狀病毒檢測陽性。86例患兒隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合治療組56例中，男30例，女26例，年齡6個(gè)月以內(nèi)20例，6個(gè)月～2歲36例；病程3～8 d；36例發(fā)熱，20例伴嘔吐，41例伴輕度脫水，12例伴中度脫水，3例伴重度脫水，6例伴上呼吸道感染。西醫(yī)對照組30例中，男18例，女12例，年齡6個(gè)月以內(nèi)13例，6個(gè)月～2歲17例；病程2～6 d，22例發(fā)熱，12例伴嘔吐，22例伴輕度脫水，6例伴中度脫水，2例伴重度脫水，5例伴上呼吸道感染。兩組患兒性別、年齡、病程及病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組和對照組均靜滴利巴韋林，口服蒙脫石散、微生態(tài)制（雙歧桿菌）及根據(jù)脫水程度給予補(bǔ)液。治療組56例加用溫化寒濕、運(yùn)脾開胃中藥湯劑：藿香6 g，砂仁（后下）3 g，烏梅3 g，葛根5 g，蒼術(shù)5 g，茯苓10 g，焦山楂5 g，甘草3 g，上方加水200 mL，煎至50 mL，分2～3次口服，每日1劑（以劑量適用于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒上述藥物劑量各減半量）。5 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定，同時(shí)參照《中國實(shí)用兒科雜志》1998，13（6）：384中的腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議制訂。痊愈：治療5 d內(nèi)大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn)：治療5 d時(shí)大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀明顯改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見。無效：治療5 d時(shí)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀未改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著性差異，以P＜0.01作為具有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后各癥狀、體征改善時(shí)間比較：治療組患兒腹瀉、發(fā)熱、嘔吐消失時(shí)間及脫水恢復(fù)時(shí)間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征改善時(shí)間比較（，d）

表1 兩組患兒癥狀、體征改善時(shí)間比較（，d）

組別 n 腹瀉消失 n 發(fā)熱消失 n 嘔吐消失 n 脫水恢復(fù)治療組 56 3.5±2.6 36 2.1±1.0 20 2.6±1.3 56 2.6±2.1對照組 30 4.2±3.1 22 3.0±1.2 12 3.8±1.2 30 3.4±3.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較：兩組患兒疾病療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，*P＜0.05，**P＜0.01，無論是痊愈率還是總有效率，均有顯著性差異，說明兩組在治療疾病上療效不一致。治療組臨床痊愈率、總有效率都高于對照組，故治療組在治療疾病上療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

3 安全性評(píng)估

在臨床研究過程中，治療組治療5天時(shí)，56例患兒一般體格檢查均無異常，36例患兒血常規(guī)檢查無異常，46例患兒大便常規(guī)檢查無異常，20例患兒小便常規(guī)檢查無異常，10例患兒肝功能檢查無異常，其他患兒因家長拒絕配合檢查未能完成安全性評(píng)估，有待進(jìn)一步完善。

表2 兩組患兒治療后疾病療效比較 例（%）

4 討 論

輪狀病毒腸炎是由于輪狀病毒（RV）所致的急性消化道傳染病，呈散發(fā)或小流行，主要通過糞-口和人-人直接感染，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病。RV主要侵犯十二直腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則裸露病變，致使腸黏膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉[3]。

輪狀病毒腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。祖國醫(yī)學(xué)對小兒泄瀉的認(rèn)識(shí)已有悠久歷史，《幼幼集成》謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，張景岳云：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二”。而小兒有 “臟腑嬌嫩，形氣未充”、 “脾常不足”的生理、病理特點(diǎn)。本病的發(fā)生，乃因秋冬之間，寒邪漸生，而小兒在此期間脾胃多又薄弱，往往由于寒溫調(diào)攝失宜或貪涼飲冷，風(fēng)寒之邪易直犯脾胃，水濕不化，濕滯中洲，困傷脾陽。脾陽受損，陰寒內(nèi)生，水谷不化，清濁不分，并走大腸，混雜而下，遂成泄瀉。筆者在長期的臨床科研工作中觀察到，輪狀病毒腸炎的患兒多有大便水樣或蛋花湯樣，量多而不臭，面色不華，納少，舌淡或淡紅，苔白膩，指紋浮紅略滯等寒濕困脾、脾運(yùn)失健之象。所以治療以溫化寒濕，運(yùn)脾開胃為主。本方由藿香、砂仁、烏梅、葛根、蒼術(shù)、茯苓、焦山楂、甘草組成。藿香、砂仁溫化寒濕；烏梅酸斂止瀉，合甘草可酸甘化陰；葛根升清止瀉，解表退熱。在江育仁教授“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，運(yùn)用蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，泄瀉患兒多表現(xiàn)為食欲不振，故運(yùn)脾的同時(shí)，還要不忘開胃，山楂一味，消運(yùn)兼?zhèn)洌荛_胃和中，振奮食欲，方中加之，以治療其兼證，并助蒼術(shù)運(yùn)脾之功。本方取茯苓的利水滲濕之效，又有 “利小便即所以實(shí)大便”之意。茯苓性味甘淡，平，無毒，“利水而不傷正，補(bǔ)而不助邪”。全方共奏溫化寒濕，運(yùn)脾開胃之效。

目前對本病的治療西醫(yī)無特異性藥物，主要是利巴韋林抗病毒，蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，微生態(tài)制（雙歧桿菌）調(diào)整腸道菌群緩解及根據(jù)脫水程度給予補(bǔ)液。其治療效果不夠滿意。中藥對此病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，加上早期西藥治療，相輔相成，可明顯改善輪狀病毒腸炎的臨床癥狀及體征。本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒腸炎，明顯縮短了患兒的腹瀉時(shí)間，臨床痊愈率、總有效率都高于西醫(yī)治療組。通過臨床觀察，證實(shí)了溫化寒濕、運(yùn)脾開胃中藥湯劑有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，對探尋本病更有效的治療方法，豐富祖國醫(yī)學(xué)治瀉理論提供了新的思路，該治療方案值得在臨床中推廣使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸褔棠使用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1294.

[2]陳吉慶,吳升華.實(shí)用兒科診療規(guī)范.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:170-171.

[3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:253.

Efficacy Analysis of Rotavirus Enteritis Treaded by Traditional Chinese and Western Medicine

WANG Xin-fang
(Department of Pediatrics, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo study rotavirus enteritis efficacy with combination of traditional Chinese and western medicine.MethodsDivided 86 cases of children with rotavirus enteritis into treatment group with Integrative Medicine and Western medicine and control group with western medicine. the treatment group received an extra oral formulation with Chinese medicine decoction of warming cold-damp and spleen appetizer, and the control group was given conventional Western medicine.ResultsTotal efficiency of observation group was 94.64%, and 83.33% in control group, with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe treatment plan is worth of being generalized.

Rotavirus enteritis; Integrative Chinese and western medicine; Efficacy

R574

B

1671-8194（2015）04-0004-02