低溫等離子舌根射頻消融術(shù)對(duì)舌源性O(shè)SAHS患者免疫功能的影響分析

朱玉楠馬瑞霞

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004）

低溫等離子舌根射頻消融術(shù)對(duì)舌源性O(shè)SAHS患者免疫功能的影響分析

朱玉楠1馬瑞霞2

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004）

目的探討低溫等離子舌根射頻消融術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者機(jī)體免疫功能的影響。方法40例OSAHS患者，均采用低溫等離子舌根射頻消融術(shù)治療。觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后7個(gè)月患者血清T淋巴細(xì)胞亞群CD+、CD+、CD+348和CD4+/CD8+水平的變化；觀察術(shù)后12個(gè)月的臨床療效。結(jié)果術(shù)后1、7個(gè)月CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪1年，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）等指標(biāo)均明顯改善，總有效率92.5%。結(jié)論低溫等離子舌根射頻消融術(shù)可有效治療OSAHS患者，而且不會(huì)影響患者機(jī)體免疫功能，是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

低溫等離子舌根射頻消融術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血清T淋巴細(xì)胞亞群

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心、肺、血管及其他重要器官的病變，甚至睡眠時(shí)猝死，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。本文旨在探討采用低溫等離子舌根射頻消融術(shù)治療對(duì)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2012年來我院診治的40例OSAHS患者。所有患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀確診。男22例，女18例，年齡25～46歲，平均（35.5±5.5）歲，病程3～10年，平均（6.1±1.2）年。軟腭、懸雍垂肥厚、松弛13例，扁桃體肥大12例，咽側(cè)索肥厚10例，舌根肥厚5例。全部病例術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，無明顯小頜畸形、瘢痕體質(zhì)患者。

1.2 手術(shù)方法：采用美國安泰ENTec等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)行黏膜下打孔技術(shù)，通過射頻發(fā)生控制系統(tǒng)連接一次性Reflex55等離子雙極射頻刀頭進(jìn)行手術(shù)。行全身麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，平臥，頭后仰，置開口器，用2根絲線在舌體中部穿過縫合舌體，將舌尖、舌體牽出口外，暴露舌根，治療點(diǎn)選擇在舌根輪廓乳頭后中線區(qū)以及左右旁開1.5 cm處。治療時(shí)用Reflex55刀頭蘸生理鹽水，置于上述3個(gè)點(diǎn)行6個(gè)方向射頻，深度約1.0～1.5 cm，功率設(shè)定4級(jí)，凝血設(shè)定2級(jí)，每點(diǎn)治療時(shí)間持續(xù)10 s。術(shù)后患者送麻醉恢復(fù)室，予抗感染治療。

1.3 免疫物質(zhì)檢測(cè)：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后7個(gè)月分別采集患者空腹外周靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)。①治愈：AHI＜5，SaO2（%）＞90%，癥狀基本消失；②顯效：AHI＜20且降低＞50%，癥狀明顯減輕；③有效：AHI降低＞25%，癥狀減輕；④無效：AHI降低＞25%，臨床癥狀無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后7個(gè)月血T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較：術(shù)后1、7個(gè)月血T淋巴細(xì)胞亞群水平與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后7個(gè)月血T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（）

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后7個(gè)月血T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較（）

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后7個(gè)月CD367.90±5.54 66.30±4.53 67.10±5.60 CD4+++ 37.95±4.50 37.10±3.80 37.78±4.05 CD80.04±1.05 0.02±1.02 0.03±1.04 27.95±4.40 26.90±4.10 27.60±4.20 CD4+/CD8+

2.2 臨床療效：術(shù)后隨訪1年，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）等指標(biāo)均明顯改善。其中顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92.5%。

3 討 論

OSAHS患者通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，給社會(huì)和家庭帶來了困擾與不安。

低溫等離子舌根射頻消融術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、有效的治療OSAHS的方法[2]，對(duì)于鼻塞、非肥胖的單純鼾癥及輕中度上氣道解剖性狹窄的OSAHS患者療效較好，對(duì)于由多平面狹窄或阻塞引起的重度OSAHS，CAUP可利用低溫等離子切割技術(shù)和打孔消融技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行多部位、多階段的治療，以達(dá)到安全、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、有效的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，舌根及扁桃體切除患者術(shù)前、術(shù)后的血清免疫球蛋白、B細(xì)胞及T細(xì)胞等水平大部分波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，不會(huì)影響機(jī)體的免疫能力和局部的免疫水平，但對(duì)行低溫等離子舌根射頻消融術(shù)的OSAHS患者的免疫功能的影響的報(bào)道較少[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后7個(gè)月T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均無顯著性變化，說明經(jīng)過低溫等離子舌根射頻消融術(shù)的OSAHS患者的免疫功能沒有受到影響。綜上所述，低溫等離子舌根射頻消融術(shù)可有效治療OSAHS患者，不會(huì)影響患者機(jī)體免疫功能，是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

[1]胡志勇,葉懷玉.等離子扁桃體切除術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒機(jī)體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012, 9(11): 187-188.

[2]梁中敏,潘祖遠(yuǎn),劉維奇.低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(5):534-535.

[3]宋喜成.低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2014,29(2):90-92.

Effect of Temperature-controlled Radiofrequency Ablation on the Immune Function in Treating Tongue Originated OSAHS

ZHU Yu-nan1, MA Rui-xia2
(1 Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China; 2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan 750004, China)

ObjectiveTo explore the effect of temperature-controlled radiofrequency ablation on the immune function of tongue originated OSAHS patients.Methods40 cases of OSAHS were given temperature-controlled radiofrequency ablation therapy. Preoperative and 1 month and 7 months later, the serum level of T-lymphocyte subsets, including CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+, were observed.Results1 month after surgery, the serum level of CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+were decreased, yet there were no statistical difference(P＞0.05). During 1 year followed up, the AHI and LSaO2were significantly improved, and the Overall Response Rate (ORR) was 92.5%.ConclusionsTemperature-controlled radiofrequency ablation showed well clinical effect in treating OSAHS, without affecting immune function, worth clinical promotion.

Temperature-controlled radiofrequency ablation; OSAHS; T-lymphocyte subsets

R767.13

B

1671-8194（2015）04-0033-02