左卡尼汀治療慢性心功能不全的臨床觀察

李 野

（長春市人民醫院，吉林 長春 130061）

左卡尼汀治療慢性心功能不全的臨床觀察

李 野

（長春市人民醫院，吉林 長春 130061）

目的探討左卡尼汀治療慢性心功能不全的臨床療效。方法將42例患者隨機分為兩組。對照組21例，生活干預同時給予阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、洋地黃及利尿劑基礎用藥進行治療。治療組21例，對照組基礎上加用左卡尼汀治療；觀察2周后兩組患者左室射血分數（LVEF）、血漿中NT-proBNP的濃度及生活質量改善情況。結果左卡尼汀組的治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。各項指標的變化較對照組明顯改善（P＜0.05）。結論左卡尼汀可以降低血漿中NT-proBNP的濃度，提高左室射血分數，顯著改善患者的臨床癥狀和心功能。

左卡尼汀；慢性心功能不全；NT-proBNP；LVEF

慢性心功能不全是各種心臟疾病發展的終末階段，也是臨床上最主要的死亡原因之一[1]。心功能不全患者心肌細胞重構、改建，能量代謝異常，而喪失正常收縮舒張及電生理功能。左卡尼汀（L-carnitine，L-CN），是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，其主要功能是促進脂類代謝，將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質，并促進其氧化分解，為細胞提供能量。有研究顯示，左卡尼汀可提高高能磷酸鹽儲備，減心力衰竭患者的心肌缺血缺氧損傷和改善預后[2]。本研究通過臨床觀察心衰相關指標的變化情況，探討左卡尼汀治療慢性心功能不全的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：42例隨機分為兩組，治療組21例，男性9例，女性12例，年齡53～78歲，平均66歲，病程1.2～5年。對照組21例，男性10例，女性11例，年齡50～81歲，平均年齡68歲，病程1.5～4.5年。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準：所有病例均為我科住院患者，依據病史、癥狀體征、心電圖、胸部X線及超聲心動圖檢查而確診為慢性心功能不全。并根據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級對所有患者進行心功能評估。兩組病例均除外心源性休克、急性心肌梗死、肥厚型及限制型心肌病、嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者。其中冠心病32例，風濕性心臟瓣膜病6例，擴張型心肌3例。

1.3 材料與方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均低鹽低脂飲食、吸氧、限制液體入量等生活干預，對照組應用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯、卡托普利、地高辛、呋塞米基礎用藥，治療組在對照組基礎上加用0.9%氯化鈉100 mL+左卡尼汀注射液2.0 g日1次靜點，以上兩組均7 d為1個療程，治療兩療程后評定療效。

1.3.2 療效評定標準[3]。顯效：心功能改善2級及以上，6 min步行距離＞425 m，無夜間陣發呼吸困難，雙肺濕啰音消失，心率正常，尿量增多，浮腫消失；有效：心功能改善1級，6 min步行距離＞300 m，上述癥狀全部減輕；無效：呼吸困難癥狀無明顯改善或死亡。

1.3.3 統計學分析：統計學數據用SPSS18.0進行分析，采用卡方檢驗，計數資料以率表示；計量資料以均數±標準差（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況：兩療程后治療組患者臨床癥狀緩解，心功能改善情況有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率比較

2.2 兩組治療前后血漿中NT-proBNP的濃度，左室射血分數的比較（）。NT-proBNP：治療后血漿中NT-proBNP兩組均明顯下降，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。以治療組的下降程度更為明顯，降低幅度達89.7%。左室射血分數：治療組用藥后較治療前的左室射血分數明顯提高，好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應：治療組出現1例胃部不適，1例輕度頭痛；對照組出現1例胃腸道不適，2例頭痛、頭暈。均癥狀輕微，未停止治療。

3 討 論

目前，慢性心功能不全患者臨床較常見，屬于危重癥，病死率高。其病理生理基礎是由于原發性心肌損害和（或）心臟負荷過重，造成心臟擴大，心肌收縮力減弱，導致心排血量下降，不能滿足器官組織血液灌注，致使心肌細胞缺血缺氧。慢性心功能不全的常規治療藥物如正性肌力藥物、利尿劑和血管擴張劑等，可以糾正患者的血流動力學紊亂，改善呼吸困難、氣短、胸悶，ACEI類藥物有改善心肌重構改善預后作用。左卡尼汀是脂肪酸進入心肌線粒體的輔助因子，可以轉運長鏈脂肪酸至線粒體內，通過β-氧化供能產生ATP，進而為心肌細胞提供能量，改善心肌細胞代謝[4]，此外，左卡尼汀還可通過減少Ⅰ型膠原及血管內皮細胞黏附因子－1的表達而抑制心室重塑[5]。

表2 兩組治療前后血漿中NT-proBNP的濃度，左室射血分數（）

表2 兩組治療前后血漿中NT-proBNP的濃度，左室射血分數（）

注：與治療前相比*P＜0.05；與對照組治療后相比#P＜0.05

分 組 NT-proBNP(pg/ mL) LVEF(%)治療組 治療前 4092.6±251.2 35.28±3.57治療后 622.9±287.1*# 45.51±2.54*#對照組 治療前 3980.5±289.1 35.64±2.58治療后 788.8±305.0* 39.52±2.35*

通過本臨床實驗，我們發現左卡尼汀能夠有效降低血漿中NT-proBNP的濃度，提高左室射血分數，對慢性心功能不全患者臨床癥狀具有良好的改善作用，同時有利于患者長期預后，未發現與之相關的嚴重不良反應，具有較好的臨床安全性。

[1]Sciarretta S,Paneni F,Palano F,et al.Role of the renninangiotensin-aldosterone system and inflammatory processes in the development and progression of diastolic dysfunction[J].Clin Sci (Lond),2009,116(6):467-477.

[2]Ferrari R,Merli E,Cicchitelli G,et al.Therapeutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovascular diseases:a review[J].Ann N Y Acad Sci,2004,1033:79-91.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:185-192.

[4]唐玉亮,常剛.左卡尼汀的臨床應用進展[J].中國藥業,2010, 19(17): 84-86.

[5]Orlandi A,Francesconi A,Ferlosio A,et al.Propionyl-L-carnitine prevents age-related myocardial remodeling in the rabbit [J].J Cardiovasc Pharmacol,2007,50(2):168-175.

Clinical Observation on Chronic Heart Failure by L-carnitine

LI Ye
(Changchun People’s Hospital, Changchun 130061, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of L-carnitine on chronic heart failure.Method42 patients were randomly divided into two groups, a control group of 21 cases, while giving life interfere with aspirin, nitrates, angiotensin converting enzyme inhibitors(ACEI), digitalis and diuretics-based drug treatment. 21 cases of the treatment group, based on the control group, addition of L-carnitine therapy; patients were observed after two weeks with LVEF, NT-proBNP and the life quality situation improved.ResultsL-carnitine group total effective rate was significantly better than the control group(P＜0.05.). Changes in the indicators improved significantly compared with the control group(P＜0.05).ConclusionL-carnitine can reduce the NT-proBNP, improved LVEF and significantly improve clinical symptoms and cardiac function of patients.

L-carnitine; Chronic heart failure; NT-proBNP; LVEF

R541.6

B

1671-8194（2015）04-0040-02