瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術的麻醉觀察

孫成速

（山東省臨沂市河東區婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276000）

瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術的麻醉觀察

孫成速

（山東省臨沂市河東區婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276000）

目的探討瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術的臨床麻醉效果。方法選取2012年1月至2014年1月于我院婦科就診行腹腔鏡手術的82例患者為研究對象，瑞芬太尼復合硬膜外麻醉的41例患者作為觀察組，其余單純采用硬膜外麻醉的41例患者作為對照組。監測記錄兩組患者整個手術過程中SBP、DBP、HR的變化情況；手術時間、麻黃素的使用情況及麻醉效果。結果兩組患者在麻醉誘導時的HR，SBP，DBP值均比入室前的基礎值低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者麻醉誘導時及手術結束時的HR、SBP、DBP值均顯著高于對照組患者（P＜0.05）；而在氣腹10 min時的HR、SBP、DBP值均低于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者的平均手術時間短，且麻黃素使用者的例數較少（P均＜0.05）；麻醉效果較好（P＜0.05）。結論瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術麻醉效果好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；硬膜外麻醉；腹腔鏡；婦科手術

瑞芬太尼是目前麻醉科理想的藥物，具有特殊的藥理作用和藥代動力學特征，其靶控輸注可控性強且精確，受到麻醉科廣泛推廣應用[1]，本研究選取2012年1月至2014年1月于我院婦科行腹腔鏡手術的82例患者為研究對象，探討了瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年1月就診于我院婦科并行腹腔鏡手術的82例患者為研究對象，并經患者或其家屬同意，對患者采用不同的麻醉方式進行手術麻醉。其中采用瑞芬太尼復合硬膜外麻醉的41例患者做為觀察組，其余采用硬膜外麻醉的41例患者做為對照組。所有患者均為女性，ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級，且心肺功能良好，無硬膜外麻醉禁忌證。觀察組，41例，年齡22～57歲，平均年齡（41±3.2）歲；體質量44～73 kg，平均體質量（55±3.9）kg；該組41例患者中有 20例附件囊腫，6例子宮肌瘤，10例輸卵管造口，3例輸卵管妊娠行輸卵管切除，2例卵巢瘤。對照組，41例，年齡25～60歲，平均年齡（40±5.6）歲；體質量44～75 kg，平均體質量（55±4.1）kg。該組41例患者中有21例附件囊腫，6例子宮肌瘤，9例輸卵管造口，3例輸卵管妊娠行輸卵管切除，2例卵巢瘤。兩組患者在年齡、體質量以及疾病構成方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術前半小時肌注苯巴比妥鈉及阿托品，使用劑量分別為0.1 g、0.5 mg。對照組：該組患者采用硬膜外麻醉。經T5～7椎間隙行硬膜外穿刺，隨后注入2%利多卡因2 mL，在確定硬膜下麻醉后的情況下，再予以2%利多卡因4～6 mL。保持麻醉平面在T6以下。術中面罩吸氧流量為1.5 L/min，CO2氣腹壓維持在1.73～1.86 kPa。此外，若術中患者血壓下降幅度達基礎血壓的30%時，應及時靜脈注射麻黃素以升壓。觀察組：該組患者采用瑞芬太尼復和硬膜外麻醉，即：在對照組患者麻醉處理的基礎上，于氣腹開始前10 min輸入瑞芬太尼溶液（1 mg瑞芬太尼加生理鹽水配成50 mL）。輸液速度起初應控制在6 μg/（kg·h），待氣腹完畢，可調整至6～4 μg/（kg·h）。術中面罩吸氧流量為2 L/min，硬膜外每隔半小時給予4～6 mL的2%利多卡因，于氣腹結束時停止輸注利多卡因。

1.3 評價指標：監測記錄兩組患者入室前、麻醉誘導時、氣腹10 min后及手術結束時的SBP、DBP以及HR值的變化情況。比較兩組患者的平均手術時間、麻黃素的使用情況以及各組麻醉效果。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件包對本組數據進行統計分析。計量資料以（均數±標準差）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各時間點HR，SBP，DBP變化情況比較：兩組患者在麻醉誘導時的HR、SBP、DBP均比入室前的基礎值低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組麻醉誘導時及手術結束時的HR、SBP、DBP值均顯著高于對照組組（P＜0.05）；而在氣腹10 min時的HR、SBP、DBP值均低于對照組（P＜0.05）；具體見表1。

表1 兩組兩組患者各時間點HR、SBP、DBP的變化情況比較

2.2 兩組患者手術時間、麻黃素的使用情況比較：觀察組患者平均手術時間為（60.6±7.1）min，使用麻黃素者12例（29.27%）；對照組患者平均手術時間為（79.8±10.1）min，使用麻黃素者29例（70.73%）。與對照組相比，觀察組患者的平均手術時間顯著縮短，且麻黃素使用者的數量顯著減少，P均＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組患者麻醉效果比較：觀察組所有患者麻醉效果均為良好，肌肉松弛度良好，且不影響手術操作，術后訴牽拉反應以及疼痛反應者7例（17.07%），胸部不適者6例（14.63%），心慌者4例（9.76%），未出現呼吸不暢現象。對照組患者肌肉松弛度欠佳者7例（17.07%），術后訴牽拉反應及疼痛反應者16例（39.02%），胸部不適者13例（31.71%），心慌者12例（29.27%），呼吸輕度困難者3例（7.32%）。與對照組相比，觀察組患者的麻醉效果較好，肌肉松弛度、牽拉疼痛反應均優于對照組；胸部不適、呼吸不暢及心慌等不良反應的發生率均顯著低于對照組（P均＜0.05）。

3 討 論

目前，由于硬膜外麻醉具有完善的鎮痛效果且該麻醉方式造成的頭痛等并發癥少較，因此，常作為椎管內麻醉優先考慮的麻醉技術，現已廣泛應用于臨床[2]。然而，行腹腔鏡婦科手術的多數患者采用硬膜外麻醉后會訴有氣腹后有胸部不適、心慌、吸氣輕微困難等多重不良反應，此外，尚有一些患者因肌肉松弛度欠佳從而影響手術操作的順利進行。有研究表明，若在硬膜外麻醉的基礎上輔以鎮靜、鎮痛藥則可有效地減輕患者上述癥狀[3]。

瑞芬太尼對局部或者區域阻滯麻醉具有一定的鎮痛作用。該藥是一種新型超短效的μ受體激動劑，不僅起效迅速，而且易于清除，即使大劑量、長時間輸注也能夠被迅速清除，在體內極少發生蓄積的情況[4]。

本研究采用瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術，用2%利多卡因對患者做硬膜外麻醉，并保持阻滯平面在T6以下，從而保證在鎮痛的基礎上保持一定的肌肉松弛度以利于手術操作的正常進行。而在氣腹10 min后以6 μg/（kg·h）靜脈注入瑞芬太尼，是為了使瑞芬太尼可以在體內快速達到所需血藥濃度，接著以6～4 μg/（kg·h）維持輸液，這樣有利于消除患者因氣腹出現的牽拉以及疼痛反應，從而使患者可在硬膜外麻醉的情況下耐受腹腔鏡手術。術中常規吸氧，監測患者的 SBP，DBP，HR值等生命體征，并隨時根據患者血壓情況做好及時使用麻黃堿等急救藥物的準備，做好手術順利進行的安全保障。本研究結果顯示，瑞芬太尼復合硬膜外麻醉肌松效果好，麻醉深度足夠，手術操作不受限制，且出現的胸部不適等癥狀的患者數量顯著減少。

綜上所述，瑞芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡婦科手術不僅麻醉效果好，而且不良反應少，值得臨床上的推廣與應用。

[1]候文蓮,許式桓.瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].浙江醫學,2007,29(3):263-265.

[2]Ciofolo MJ,Clergue F,Seebacher J,et al.Ventilatory effects of laparoscopy under epidural anesthesia[J].Anesth Analg,1990,70(4): 357-361.

[3]魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].當代醫學,2012,18(36):7-8.

[4]楊春.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用效果觀察[J].中外醫療,2012,3(11):76-77.

The Observation of the Effect of the Application of Remifentanil and Epidural Anesthesia in Gynecological Surgery

SUN Cheng-su
(Department of Anesthesiology, Hedong District Maternal and Child Care Hospital, Linyi 276000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the application of Remifentanil and epidural anesthesia in laparoscopic gynecological surgery.Method56 cases adopted by our hospital during January 2012 and January 2014 were chosen as the research objective. Patients in observation group adopted he application of Remifentanil and epidural anesthesia, while those in control group epidural anesthesia only. Observe and compare the changes of SBP, DBP, HR during the whole operation; the duration of the operation; the usage of ephedrine and the anesthesia effect.ResultsThe value of HR, SBP, DBP of petients in two groups during anesthesia inducted period were lower than those basic value before the operation(P＜0.05). Compared with control group, the value of HR, SBP, DBP of petients in observation group during anesthesia inducted period and after operation were higher and lower in 10 min after pnei moperitoneum(P＜0.05); the average operation time was shorter(P＜0.05); and the population who used ephedrine was less(P＜0.05); and with better clinical anesthesia effect(P＜0.05).ConclusionsThe effect of the application of Remifentanil and epidural anesthesia in gynecological surgery was better, and with less side-effect. So the application of Remifentanil and epidural anesthesia in gynecological surgery was worthy promoting in clinical.

Remifentanil; Epidural anesthesia; Laparoscopic; Gynecological surgery

R614

B

1671-8194（2015）04-0041-02