2011年～2013年某區兒童下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性研究

李 瑤

（湖南省瀏陽市人民醫院兒科，湖南 瀏陽 410300）

2011年～2013年某區兒童下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性研究

李 瑤

（湖南省瀏陽市人民醫院兒科，湖南 瀏陽 410300）

目的探討本地區住院患兒下呼吸道感染的主要病原菌及耐藥性，為臨床治療提供依據。方法對2011年～2013年住院的下呼吸道感染患兒痰標本培養結果和藥敏試驗進行回顧性統計分析。結果2011年～2013年分別檢出病原菌：689、845、1188株，其中革蘭陰性桿菌分別為587株（85.20%）、708株（83.79%）和1028株（96.53%），主要為大腸埃希菌（28.74%～29.88%）和肺炎克雷伯菌（27.10%～29.61%）；革蘭陽性菌占13.47%～16.21%，主要為金黃色葡萄球菌（4.79%～6.15%）和肺炎鏈球菌（2.70%～3.63%）。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，在0.0%～23.9%。革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥率較低，未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。結論患兒下呼吸道感染病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，且耐藥情況變化不明顯，臨床應重視病原菌檢測，根據藥敏結果及時、合理選用抗菌藥物，以達到治療最佳效果和控制耐藥菌株的產生。

兒童；下呼吸道感染；革蘭陰性桿菌；革蘭陽性菌；耐藥性；抗菌藥物

下呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病之一，由于兒童呼吸系統及免疫功能的特殊性，特別是近年來隨著抗菌藥物廣泛使用，甚至濫用，兒童呼吸道感染的病原菌及耐藥性也在不斷變化。為了解本地區兒童下呼吸道感染的主要病原菌分布及其耐藥特性，以指導臨床合理使用抗菌藥物，提高治療效果，現對本地區2011年～2013年由于下呼吸道感染住院患兒的痰培養及藥敏試驗結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源：收集本地區2011年～2013年在我院住院兒童患者下呼吸道的痰（痰標本均為高滲鹽水超聲霧化后吸取的誘導痰）、咽拭子標本（同一部位的標本分離的相同菌株不重復計算）。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗：采用美國BD公司Phoenix100自動微生物鑒定及藥敏系統進行菌種鑒定和藥敏試驗。頭孢哌酮/舒巴坦藥敏采用K-B法，藥敏紙片為OXIOD公司產品。藥敏試驗結果按2011年美國臨床實驗室標準化委員會（2011CLSI）標準進行判斷。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和、金黃色葡萄球菌ATCC25923。肺炎鏈球菌的菌種鑒定采用奧普托欣試驗，嗜血桿菌屬采用因子試驗。

1.3 統計方法：采用WHONET5.6軟件進行耐藥分析。

2 結 果

2.1 病原菌分布：2011年～2013年瀏陽地區兒童下呼吸道感染病原菌分布：2011檢出病原菌689株，其中革蘭陰性桿菌587株，占85.20%；2012檢出病原菌845株，其中革蘭陰性桿菌708株，占83.79%；2013檢出病原菌1188株，其中革蘭陰性桿菌1028株，占96.53%。近三年病原菌檢出數量明顯增多，且都以革蘭陰性桿菌為主。具體見表1。

表1 2011年～2013年瀏陽地區兒童下呼吸道感染病原菌分布構成比（%）

表2 2011年～2013年瀏陽地區兒童下呼吸道感染主要陰性桿菌的耐藥率（%）

2.2 耐藥率：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，在0.0%～23.9%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌除對青霉素類、頭孢一、二代、四環素及磺胺類外對其他抗菌藥物耐藥率較低。具體見表2。

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥率：葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、紅霉素、苯唑西林、復方磺胺、阿奇霉素、四環素耐藥率較高，在56.4%～100.0%，未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌；肺炎鏈球菌對四環素和紅霉素的耐藥率最高，在71.5%～85.7%；腸球菌對大多數抗菌藥物耐藥率較高，僅對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、環丙沙星和氨芐西林耐藥率較低，在0.0%～26.9%；白色念珠菌對常用抗菌藥的耐藥率均＜30.0%。

3 討 論

表1資料顯示，2011年～2013年本地區兒童下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占85.20%～86.53%，位居前四位的分別是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和鮑曼不動桿菌，三年病原菌構成及排列順序無明顯變化，與國內有關報道[1-2]較一致。革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，與其他國內相關報道[3]有所差異。

表2藥敏結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林和頭孢唑林耐藥率最高，耐藥率＞85.0%，這可能與這些藥物長期以來一直作為治療兒童呼吸道感染的一線抗菌藥物有關；未發現耐亞胺培南和美羅培南的菌株，與國內相關報道有所不同[4]，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率也較低，因此，氨基糖苷類、碳青霉烯類和含酶抑制劑抗菌藥物可作為治療腸桿菌科細菌感染的首選抗菌藥物。這可能與上述藥物作用于細菌的不同部位，增加了細菌胞質膜通透性，抑制細菌的主動外排機制，抑制細菌產生誘導修飾，抑制耐藥基因傳播及抑制細菌生物被膜形成等有關[5]。但由于氨基糖甙類、喹諾酮類抗菌藥物的不良反應在兒科臨床應用受限，碳青霉烯類由于價格昂貴，不宜廣泛使用，可作為治療兒童重癥肺炎的的首選藥物。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0.0%，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、環丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較低，＜25.0%，對氨芐西林、哌拉西林、氯霉素、氨曲南、頭孢唑林和阿莫西林/克拉維酸耐藥率為100.0%。資料顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對大多數抗菌藥物保持較高的敏感性，整體耐藥率較低，2011年～2013年耐藥趨勢較平穩，無明顯變化。鮑曼不動桿菌除對天然耐藥的抗菌藥物外，對其他抗菌藥物耐藥率也較低，這可能與本地區嚴格使用抗菌藥物及基層醫院住院兒童患者使用抗菌藥物時間較短、抗菌藥物檔次較低有關。葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等大多抗菌藥物耐藥率較高，在56.4%～100.0%，未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌；肺炎鏈球菌對四環素和紅霉素的耐藥率最高，在71.5%～85.7%，對其他抗菌藥物耐藥率較低。由此可見，陽性球菌的耐藥情況嚴重，特別是腸球菌及多重耐藥的葡萄球菌可以選擇的抗菌藥物比較少，萬古霉素、利奈坐胺、替考拉寧可作為治療耐藥菌的首選抗菌藥物。

總之，急性呼吸道感染是兒童最常見的疾病，由于兒童呼吸系統及免疫系統尚未發育完全，機體抵抗力差，易發生呼吸道感染，隨著抗菌藥物的廣泛使用，兒童急性下呼吸道感染的病原菌種類及耐藥情況也隨之發生變化，加之不少抗菌藥物對兒童不良反應比較大。因此，及時掌握本地區兒童呼吸道感染常見病原菌變遷及耐藥情況，對減少耐藥菌株的產生與傳播，指導臨床合理選用抗菌藥物，盡快治愈患兒，節約醫療費用具有重要意義。

[1]尤燦,李先斌,蔣玉蓮,等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2011,10(3):205-208.

[2]任偉,譚南,袁春雷,等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].海南醫學,2012,23(22):107-109.

[3]帥金鳳,劉建華,曹麗潔.兒童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監測[J].河北醫藥2013,35(18):2751-2753.

[4]唐春竹,紀云娥.兒童下呼吸道感染細菌分布及耐藥性分析[J].醫學檢驗與臨床,2011,22(1):32-34.

[5]Mohamudha PR,Srinivas AN,Rahul D,et al.Molecular epidemiology of multidrug resistant extended-spectrump lactamase producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit [J].Int J Collaborative Res Int Med,2010,2(7): 226-237.

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1671-8194（2015）04-0074-02