頸部淺表腫大淋巴應用高頻彩色多普勒超聲對結良惡性鑒別診斷的臨床價值研究

2015-12-23 10:52:48劉曉樂

中國醫藥指南 2015年4期

劉曉樂

（丹東市人民醫院，遼寧丹東 118000）

劉曉樂

（丹東市人民醫院，遼寧丹東 118000）

目的研究頸部淺表腫大淋巴應用高頻彩色多普勒超聲對結良惡性鑒別診斷的臨床價值。方法采用高頻彩色多普勒超聲檢查我院90例頸部淺表腫大淋巴患者，根據檢查結果分為良性組和惡性組，對良性淋巴結與惡性淋巴結進行鑒別診斷，分別了解良性淋巴結與惡性淋巴結的長短經、邊界、內部回聲、血流情況等，并進行對比。結果頸部良惡性淋巴結在超聲中顯示的長短經比例、邊界、內部回聲、血管阻力指數、血流信號以及淋巴結門等多方面對比差異，均存在統計學意義（P＜0.05）。結論應用高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷頸部淺表腫大淋巴結的良惡性，具備安全、簡單、有效等優點，為臨床診斷與治療提供依據。

頸部淺表腫大淋巴結；高頻彩色多普勒超聲；良惡性；鑒別診斷

頸部淋巴為頭頸、胸腹、四肢及盆腔淋巴的總匯流區，其淋巴組織極為豐富，達300多個淋巴結，頸部鄰近組織和器官的惡性腫瘤以及全身許多器官的腫瘤出現轉移時，都可出現頸部淋巴結腫大的體征表現[1]。因此，對頸部淋巴結腫大千萬別大意，一定要找到病因。淋巴結的檢查最常規的是通過醫師觸診，對于體積較小的淋巴結即使醫師臨床經驗很豐富也有可能出現漏診。近年來，高頻彩色多普勒超聲技術被臨床廣泛應用，為進一步研究高頻彩色多普勒超聲對頸部淋巴結良惡性鑒別診斷的臨床價值，對我院90例頸部淺表腫大淋巴結病例進行分析研究，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧性分析我院自2012年10月至2013年10月收治的90例頸部淺表淋巴結腫大患者，男性患者43例，女性患者47例，年齡范圍為15～72歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲；所有患者在我院經高頻彩色多普勒超聲檢查，并在超聲引導下對頸部淺表腫大淋巴結進行穿刺活檢證實，確診良性有48例，其中22例為頸部淋巴結炎，8例為頸淋巴結結核，18例頸化膿性淋巴結炎；惡性有42例，其中19例為惡性淋巴瘤，23例為轉移性淋巴瘤。

1.2 方法：采用美國GE公司LOGIQ-7Pro型高頻彩色多普勒超聲儀進行檢查，探頭頻率為5.0～12 MHz；穿刺活檢選用德國Op-tiMed-動彈式活檢槍，活檢針16G，取材長度15～22 mm。

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，頭部保持端正或左右側偏，頸后墊枕，充分暴露頸部。先用二維超聲顯像，觀察記錄淋巴結長徑/短徑比值（L/S）、淋巴結大小、邊界、形態、內部回聲、有無囊性變及鈣化等。然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察淋巴結血流信號的形態、分布及阻力指數（RI）等。CDFI顯示的血流分布特點歸納為五種類型：無血流型、淋巴門型、混合型、周邊型及中央型。具體如下：①用雙平面（橫切面和縱切面）掃描探測淋巴結的形狀，計算長短軸比值（L/S），長軸直徑（L）是對每一個淋巴結的最大測徑進行檢測，與此平面垂直的最大測徑則為短軸直徑（S）。②了解形態及有無內部回聲可用灰階超聲觀測，內部回聲分為中心型、變形型及缺失型?；芈曃挥谥醒雱t為中心型；回聲不位于中央或有扭曲、中斷為變形型；在高分辨率灰階超聲顯像下看不到淋巴結內部強回聲屬于缺失型。③采用彩色多普勒血流圖（CDFI）及彩色多普勒能量圖（CDE）觀察淋巴結的血管模式，在長軸切面內，在最高血管化區域緩慢移動探頭，用最小的壓力緩慢掃描，避免壓迫小的淋巴結血管，直到顯示出最多的血流信號。CDFI顯示的血流分布特點歸納為五種類型：無血流型、淋巴門型、混合型、周邊型及中央型。觀察見不到血管為無血流型；在不能識別淋巴門回聲的情況下可見沿淋巴結長軸走行的血管或具有對稱性分支的血管為中央型；孤立或分散的淋巴結周邊彩色點狀或短棒狀血流信號提示存在外周血管，即為周邊型；同時存在中央和外周血管化為混合型。

1.2.2 超聲引導下穿刺活檢：經過高頻彩色多普勒超聲檢查后多方面了解淋巴結后，為進一步確診良惡性可在超聲引導下做穿刺活檢，術前須檢查患者凝血功能。術中患者取仰臥位，調整探頭與靶器官角度，頭偏向對側，充分展平受檢部位，一般取材15～22 mm，穿刺2～3次，取材長度及穿刺次數要根據淋巴結大小決定，取材后要壓迫局部，切割組織用10%甲醛固定送檢。

1.3 觀察指標：通過高頻超聲能清晰顯示頸部淋巴結，觀察邊界是否清楚、內部回聲是否均勻、淋巴結門是否存在、L/S、淋巴結血流信號的形態、分布及阻力指數（RI）等。頸部正常淋巴結聲像圖表現：淋巴結形態多為長橢圓形，長徑2～5 mm，L/S＞2，形似腎臟，淋巴結邊緣皮質為低回聲，包膜呈中高回聲，靠近中央的寬闊形或條索狀高回聲為淋巴門[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（）表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用n表示，則組間數據資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

頸部淺表腫大淋巴結良惡性觀察結果對比發現，良性淋巴結相比惡性淋巴結而言，內部回聲更均勻，邊界更清晰，存在淋巴結門，長短徑比值更大，阻力指數更小。良性組與惡性組之間對比存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

淋巴結遍布全身，分散在全身各處淋巴回流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、肘、腸系膜及肺門等處。只有頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等比較表淺的部位才能觸及到淋巴結[3]。正常淋巴結很小，直徑多在0.5 cm以內，表面柔軟、光滑、無壓痛、與周圍組織無粘連。淋巴結腫大非常多見，可發生于任何年齡段人群，也可見于多種疾病。當身體某一部位發生感染，細菌會隨著淋巴液經過淋巴結，引起相應淋巴結群腫大，并伴有疼痛的癥狀。當身體有惡性腫瘤時，腫瘤細胞常常會沿著淋巴管轉移，并在淋巴結內停留，分裂增生后致使淋巴結腫大[4]。

頸部淺表腫大淋巴結發病率較高，而且病因多樣化，經臨床檢查確定其性質非常重要，高頻彩色多普勒超聲成像檢查及超聲引導下淋巴結穿刺活檢成為鑒別診斷淋巴結良惡性最簡便和最直接的方法，該檢查可探測到淋巴結的大小、形態、內部回聲、是否存在淋巴結門以及血流信號，通過精確識別組織的血管化類型，提高了對腫塊性質評估的準確性，常規檢查中對淋巴結的簡單觸診無法準確判斷[5]。