陣發性室上性心動過速急診治療的臨床分析

趙利軍 張秀琴

（張家界市人民醫院急診科，湖南 張家界 427000）

陣發性室上性心動過速急診治療的臨床分析

趙利軍 張秀琴

（張家界市人民醫院急診科，湖南 張家界 427000）

目的對陣發性室上性心動過速急診治療的臨床療效進行探討分析。方法選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例陣發性室上性心動過速患者并將其分為3組，其中ATP組30例，異搏定組30例，心律平組30例，西地蘭組30例。對4組患者分別采用ATP、異搏定和心律平治療陣發性室上性心動過速，比較4組患者心律轉復率及復率時間。結果ATP組患者心律轉復29例（96.7%），復率時間在0.27～1 min；異搏定組患者心律轉復25例（83.3%），復率時間在2.4～35 min；心律平組患者心律轉復26例（86.7%），復率時間在1.5～35 min；西地平組患者心律轉復28例（93.3），復率時間在30～112 min。結論急診治療應當結合患者身體狀況選擇急診方案，針對不同病狀選擇最佳治療方式能夠顯著提高患者心律轉復率，減少復率時間并有效提高患者生活質量。

陣發性；室上性心動過速；急診治療

陣發性室上性心動過速是由于進行折返運動而出現的一種快速心律失常的疾病，在臨床上十分常見，其特點是發作具有陣發性、突發性，發病時患者的心率通常在160～220次/分[1]，各患者發病時間長短并不一致，一些患者發病時可能持續數天。由于陣發性室上性心動過速發病突然且較為嚴重，因此在臨床上進行準確快速的治療能夠有效提高臨床療效[2]。本次研究選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例患者進行分組治療并分析臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2010年6月至2012年6月收治的120例陣發性室上性心動過速患者并將其分為4組，其中ATP組30例，異搏定組30例，心律平組30例，西地蘭組30例。120例患者中男63例，女57例，所有患者年齡15～74歲，平均年齡為（41.3±3.6）歲。在對患者進行心率檢測的過程中，發現有72例患者心率＞200次/分，持續時間約為2 h。患者均沒有出現器質性心臟病癥狀，其臨床表現均為胸悶、心慌，心率明顯加快（160～220次/分），平均心率為（197.9±8.2）次/分，患者伴有焦慮、緊張、恐懼等心理，尿感增強[3]。為患者做心電圖檢測發現QPS波室上性形，QPS變寬，ST～T段明顯異常，持續時間87 s～3.5 h，平均發作時間為（0.67±0.26）h，部分患者存在心絞痛、頭暈、心力衰竭等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療：所有患者保持平臥狀態進行吸氧治療以建立靜脈通道，對患者實行全程心電圖監控，醫護人員仔細觀察患者心率變化狀況，并在心率轉復之后進行心電圖記錄。

1.2.2 分組治療：根據患者年齡、病狀等進行分組治療。對年齡小、血壓較低且無傳統系統病變、無哮喘病史的30例患者進行ATP治療，即對患者進行20 mg ATP和0.5 mg阿托品彈丸時推注治療[4]；年齡始終、血壓相對正常，心功能較好且為患嚴重心肌病變、發病前沒有進行過β受體阻滯劑治療的30例患者進行異搏定治療，即對患者進行5 mg異搏定和20 mL 10%的葡萄糖溶液的靜脈注射，為5～10 min[5]；對于不存在心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺病病史的30例患者進行心律平治療，即對患者靜脈注射70 mg心律平和20 mL 10%葡萄糖溶液，為5～10 min；對于有新功能障礙且不存在預激綜合征的30例患者進行西地蘭治療，即對患者進行0.4 mg西地蘭和20 mL 10%葡萄糖溶液的靜脈注射，為5～10 min[6]。

1.3 統計學分析：上述兩組患者數據采用SPSS14.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

ATP組患者心律轉復29例（96.7%），復率時間在0.27～1 min；異搏定組患者心律轉復25例（83.3%），復率時間在2.4～35 min；心律平組患者心律轉復26例（86.7%），復率時間在1.5～35 min；西地平組患者心律轉復28例（93.3），復率時間在30～112 min。只有ATP治療組出現1例不良反應患者，其他3組患者均未出現不良反應，ATP治療組患者的有效心律轉復率明顯高于其他3組（P＞0.05）。其詳情見表1。

表1 陣發性室上性心動過速急診治療療效統計

3 討 論

多數患者的陣發性室上性心動過速是常見的心律失常性疾病，多數屬折返性，發病的原因主要有患者情緒波動大、突然改變體位或是過度疲勞等。本次研究中根據患者年齡、臨床癥狀等情況將患者分為4組，分別使用ATP、異搏定、心律平和西地蘭進行治療，其中ATP治療組患者的轉復率明顯比其他3組患者轉復率高且臨床治療效果最佳，但有1例患者在治療后出現了不良反應，其他3種藥物的臨床治療效果也較高。異搏定是一種鈣拮抗劑，可以減緩慢竇房結發出的沖動和傳導，消除房室結折返，擴張患者的冠狀動脈并有效改善患者心肌供養狀況，然而異搏定不能與β受體阻滯劑放在一起使用，否則將阻礙患者心肌收縮，影響房室結或是竇房結的傳導作用[7]。心律平在臨床上常常用于治療心律失常，臨床研究表明使用心律平治療過程中不良反應較高，本次研究發現合理用藥可以有效避免患者產生不良反應。臨床資料顯示，心律平在救治瀕危患者方面有著重要作用，因此在臨床上得到廣泛運用。西地蘭是一種快速強心藥，在治療心功能患者方面療效顯著，臨床上應用禁忌預激綜合征，在減緩心律及傳導方面有著顯著優勢，然而其治療效果緩慢，需要持續很長一段時間的治療，因此在短期內有效心律轉復率與ATP相比較較低[8]。

綜上所述，陣發性室上性心動過速患者通常在年齡、臨床病癥、體征等方面都存在著一定差異，因此醫護人員在對患者進行臨床治療過程中應當結合患者實際情況為患者制定最佳急診方案。針對不同病狀選擇最佳治療方式能夠顯著提高患者心律轉復率，減少復率時間并有效提高患者生活質量。

[1]葛怡.80例陣發性室上性心動過速救治分析[J].醫學信息,2011, 24(7): 3287-3288.

[2]戴文英.胺碘酮與西地蘭治療陣發性室上性心動過速的療效比較[J].求醫問藥(下半月刊),2011,9(6):91.

[3]劉哲.急診治療陣發性室上性心動過速50例體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):110-111.

[4]杜林燕,黃織春.陣發性室上性心動過速的發生機制與體表心電圖研究[J].內蒙古醫學雜志,2012,41(8):955-957.

[5]王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速療效的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,12(1):2-4.

[6]霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效對照研究[J].使用臨床醫藥雜志,2012,16(19):105-109.

[7]葉茂,王天勛,鄧小軍,等.陣發性室上性心動過速急診治療臨床分析[J].中國衛生產業,2011,8(11):17-18

[8]吳玉敏,王雪瑩.急診治療陣發性室上性心動過速35例體會[J].中國現代醫生,2012,47(3):144-156.

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1671-8194（2015）04-0148-02