社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析及干預(yù)效果

丁俊華

（濟(jì)南市歷城區(qū)柳埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250113）

社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析及干預(yù)效果

丁俊華

（濟(jì)南市歷城區(qū)柳埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250113）

目的探討社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施效果。方法抽取我院轄區(qū)內(nèi)年齡≥60歲的人群，發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括血壓、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉較少、明顯超重、腦卒中家族史等8項(xiàng)，并針對腦卒中危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷5243份，回收有效問卷5112份，有效回收率為97.50%，有腦卒中病史者287例，腦卒中患病率為5.61%；其中男性186例，患病率為3.64%，女性101例，患病率為1.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有高血壓病史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉、明顯超重、腦卒中家族史等人群腦卒中患病率明顯高于無危險(xiǎn)因素人群（P＜0.05）。結(jié)論高血壓病史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉、明顯超重、腦卒中家族史等是社區(qū)老年人群腦卒中的危險(xiǎn)因素，對其實(shí)施有效干預(yù)措施，可有效降低腦卒中發(fā)病率，是預(yù)防腦卒中發(fā)病的有效手段。

社區(qū)；老年人；腦卒中；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病之一。好發(fā)于中老年人群，隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式改變，腦卒中發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢；腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重危害老年人的健康生命安全，同時(shí)也給患者及其家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對腦卒中危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的預(yù)防和控制措施，對降低腦卒中發(fā)病率，促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義。本次研究就社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施效果進(jìn)行調(diào)查分析，為腦卒中預(yù)防提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7～9月，以我院轄區(qū)內(nèi)年齡≥60歲的常住居民為研究對象發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2 方法：采取隨機(jī)整群抽樣方法抽取調(diào)查對象，采用《腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩表》，以現(xiàn)場調(diào)查、電話隨訪、家庭訪視等方式對我院轄區(qū)內(nèi)年齡≥60歲的常住居民進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括高血壓病史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉、明顯超重、腦卒中家族史等，并對以上8項(xiàng)危險(xiǎn)因素給予健康教育、規(guī)范管理和治療等干預(yù)措施。調(diào)查人員為我院醫(yī)護(hù)人員，均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后開展調(diào)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作中國診斷及治療指南（2010）》為依據(jù)[2]，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)；高血壓病和糖尿病分別參照參照2011年《中國高血壓防治指南》和《中國糖尿病防治指南》；心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病以世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]；吸煙定義為每天1支以上，連續(xù)吸煙半年以上；血脂異常為三酰甘油≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇LDL≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇HDL＜1.04 mmol/L；體育鍛煉很少為次數(shù)＜3次/周，且每次＜30 min，從事重體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉[4]；明顯超重為BML≥26 kg/m2；腦卒中家族史為被調(diào)查者父母一方或雙方為腦卒中患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷5243份，回收有效問卷5112份，有效回收率為97.50%，有腦卒中病史者287例，腦卒中患病率為5.61%；其中男性186例，患病率為3.64%，女性101例，患病率為1.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素比較：見表1。

表1 社區(qū)老年人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素比較

由表1可知，有高血壓病史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉、明顯超重、腦卒中家族史等人群腦卒中患病率明顯高于無危險(xiǎn)因素人群（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中受多種因素影響，近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式發(fā)生改變，誘發(fā)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素越來越多，腦卒中的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，據(jù)相關(guān)研究證明，腦卒中已經(jīng)成為我國致人死亡的首要原因[5]，因其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們的健康生命安全。另有研究表明，對腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的預(yù)防控制干預(yù)，對降低腦卒中發(fā)病率及促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義。

腦血管病的一級預(yù)防是指于發(fā)病前對疾病進(jìn)行預(yù)防，特別是針對疾病危險(xiǎn)因素，改變生活方式，及早預(yù)防，從而達(dá)到腦血管疾病避免發(fā)生或減少發(fā)生的目的。由于年齡、性別、人種等是腦卒中不可干預(yù)因素，因此，腦卒中一級預(yù)防措施主要針對高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、缺乏鍛煉等可干預(yù)措施[6]。高血壓病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，血壓水平與心腦血管疾病發(fā)病和死亡具有密切的正相關(guān)關(guān)系，高血壓患者由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血管內(nèi)脂質(zhì)及血小板發(fā)生沉積，黏附于血管壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化，造成腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，本次研究顯示高血壓病患者腦卒中發(fā)病率高達(dá)10.4%，因此，控制血壓對降低腦卒中發(fā)病率具有重要意義。糖尿病患者腦卒中發(fā)病率是正常患者的2～3倍，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病病史每增加10年，患者腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加2.16倍，而血脂異常和體質(zhì)量超重的患者腦卒中發(fā)病率也均明顯高于正常人，這主要與患者機(jī)體脂代謝異常，膽固醇合成增多，血液黏稠度升高有關(guān)，因此，針對以上人群，嚴(yán)格控制血糖，改變生活方式，在保障能量攝入滿足機(jī)體需求的同時(shí)，避免肥胖，改善體質(zhì)量，必要時(shí)按時(shí)按量服用降糖降脂藥物，定期監(jiān)測血糖血脂，可有效降低腦卒中及其并發(fā)癥發(fā)生。由于腦卒中具有明顯的家族聚集性，父母中有一為患腦卒中，其子女患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2.13倍[7]，因而具有腦卒中家族史的人群更易發(fā)生腦卒中。此外，心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病也可增加腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)性，針對吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉的人群，應(yīng)通過多種途徑改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜和水果攝入，戒煙限酒，有計(jì)劃進(jìn)行慢跑、步行、騎車等體育鍛煉，并保持健康的生活方式，增強(qiáng)健康促進(jìn)主動(dòng)性[8]。體育鍛煉可通過影響血壓、血糖、血脂和體質(zhì)量從而發(fā)揮降低腦卒中發(fā)病的作用。

綜上所述，高血壓病史、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉、明顯超重、腦卒中家族史等是社區(qū)老年人群腦卒中的危險(xiǎn)因素，對其實(shí)施有效干預(yù)措施，可有效降低腦卒中發(fā)病率，是預(yù)防腦卒中發(fā)病的有效手段。

[1]饒宜光,池洪珊.深圳市社區(qū)人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(9):1611-1622.

[2]袁鵬,張曉婷,畢齊.老年急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(7):2271.

[3]佘瑞芳,唐麗敏,歐永昌.500例腦卒中高危人群臨床資料分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10):1593-1594.

[4]曾宏亮,石勝良.青年缺血性腦卒中病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):964.

[5]朱幼玲,朱雙根,徐格林,等.腦梗死患者的頸動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,10(11):686-688.

[6]周艷宏,楊期東,許宏偉,等.綜合性干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓和人群腦卒中發(fā)病、死亡的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002, 19(5):275-277.

[7]郭吉平,黃久儀,曹奕豐,等.上海市農(nóng)村社區(qū)人群腦卒中危險(xiǎn)因素分析與危險(xiǎn)度評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(18):3401-3403.

[8]王兵,姜玉章,沈沖,等.血脂與缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):92.

R743.33

B

1671-8194（2015）04-0154-02