膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值

趙連輝

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值

趙連輝

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的深入探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床價(jià)值。方法選取2012年6月至2013年6月來(lái)我院就診的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者120例作為回顧性分析研究對(duì)象。重點(diǎn)分析全部患者的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)。其中男性患者70例，女性患者50例；年齡范圍11～77歲；病程1 h～12 d。結(jié)果全組120例患者150條韌帶，多韌帶損傷30例，單韌帶損傷90例；前交叉韌帶54例，后交叉韌帶30例，外側(cè)副韌帶26例，內(nèi)側(cè)副韌帶40例。95例手術(shù)患者中MRI正確診斷出92例，檢出率為96.8%。結(jié)論MRI能明確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，正確判斷損傷性質(zhì)，是無(wú)創(chuàng)性的外傷檢查方式，可作為常規(guī)檢查廣泛應(yīng)用于臨床。

韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)；MRI表現(xiàn)；臨床價(jià)值

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病癥較常見(jiàn)，機(jī)制較復(fù)雜，臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多是由外傷引起的復(fù)合型損傷。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，脹痛，活動(dòng)障礙，存在明顯壓痛部位。查體檢查抽屜試驗(yàn)呈陽(yáng)性，外翻試驗(yàn)呈陽(yáng)性，可以進(jìn)行初步診斷。與其他膝關(guān)節(jié)疾病相鑒別并明確診斷需要采用影像學(xué)輔助檢查。相關(guān)檢查包括X線、CT檢查等。但由于膝關(guān)節(jié)部位解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜以及X線與CT成像原理等因素，二者均無(wú)法對(duì)具體損傷韌帶做到清晰成像。隨著上世紀(jì)中葉MRI技術(shù)的誕生以及科技的迅猛發(fā)展，肌腱、肌肉等軟組織成像越來(lái)越清晰，影像學(xué)技術(shù)日臻完善。本次研究將對(duì)我院120例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，探討MRI的影像學(xué)表現(xiàn)以及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年6月至2013年6月來(lái)我院就診的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者120例作為回顧性分析研究對(duì)象。全組患者損傷原因均系外傷所致。其中扭傷32例，砸傷25例，交通事故60例，其他原因3例。男性患者70例，女性患者50例；年齡范圍11～77歲，平均年齡（41.2±5.5）歲。病程1 h～12 d。全組患者臨床表現(xiàn)明顯，查體試驗(yàn)陽(yáng)性，均采用MRI平掃檢查。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：使用設(shè)備為美國(guó)GE signa 0.2T永磁型磁共振檢查儀；關(guān)聯(lián)設(shè)備選用膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈；分別取冠狀位和矢狀位進(jìn)行掃描。具體操作如下：囑患者膝關(guān)節(jié)向外翻呈是15°；冠狀位PDWI，TR：2000；矢狀位PDWI，TR：2160；矢狀位T1WI，TR：519。層厚4.0 mm，間距1.0 mm，2次激勵(lì)。

1.2.2 治療方式：60例行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)；35例行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建修復(fù)術(shù)并骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；25例施行保守治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)：韌帶形態(tài)無(wú)改變，僅皮下出血或水腫；二級(jí)：韌帶形態(tài)改變，有部分?jǐn)嗔熏F(xiàn)象且與周?chē)M織界限不明顯，內(nèi)部出現(xiàn)增高信號(hào)；三級(jí)：韌帶已完全斷裂。

2 結(jié) 果

2.1 MRI掃描結(jié)果：全組120例患者150條韌帶，多韌帶損傷30例，單韌帶損傷90例；前交叉韌帶54例，后交叉韌帶30例，外側(cè)副韌帶26例，內(nèi)側(cè)副韌帶40例。

2.2 手術(shù)結(jié)果與比較：95例手術(shù)患者中，治愈55例；34例好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，功能逐漸恢復(fù)；6例患者并發(fā)神經(jīng)損傷。術(shù)中行關(guān)節(jié)鏡檢查，其結(jié)果與MRI結(jié)果相比較見(jiàn)表1。其中3例患者M(jìn)RI檢查診斷為韌帶完全斷裂，但經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其間尚存部分完整纖維。

表1 關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI掃描結(jié)果對(duì)比

3 討 論

3.1 正常膝關(guān)節(jié)韌帶的MRI表現(xiàn)：正常膝關(guān)節(jié)的主要4個(gè)韌帶為：前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、外側(cè)副韌帶（LCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）。副韌帶呈現(xiàn)低信號(hào)結(jié)構(gòu)，形狀呈現(xiàn)扁平條狀[1]。

3.2 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)：①前交叉韌帶與其他三條韌帶相比更容易發(fā)生損傷，因前交叉形態(tài)較細(xì)小，容易發(fā)生斷裂[2]。MRI診斷準(zhǔn)確率高且與PDWI較敏感，表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，韌帶扭曲移位，松弛，局部高信號(hào)。②后交叉韌帶斷裂表現(xiàn)為：韌帶變粗，邊緣破浪形；PDWI可見(jiàn)局限性或彌漫性高信號(hào)影；周?chē)街堑乃好摰取＂鄹眰?cè)韌帶損傷MRI表現(xiàn)：韌帶內(nèi)異常高信號(hào)；周?chē)M織水腫出血；韌帶斷裂，斷端回縮，有增粗表現(xiàn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)雖然辨別部分撕裂和完全撕裂，在MRI成像上仍存在一定困難[3]。但其檢出率高，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果符合度高，臨床診斷效果是十分明顯的。具有極強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。其無(wú)創(chuàng)性，多序列，多方位成像的特點(diǎn)[4-7]，不僅可以對(duì)韌帶等軟組織進(jìn)行明確診斷，還可對(duì)合并傷的診斷以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)判有良好的作用。因此MRI可作為常規(guī)檢查在臨床上推廣。

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1671-8194（2015）04-0183-01