TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療中晚期鼻咽癌的近期療效

藍(lán)玉宏

（廣東省惠州市惠州中心醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516002）

TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療中晚期鼻咽癌的近期療效

藍(lán)玉宏

（廣東省惠州市惠州中心醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 惠州 516002）

目的研究分析TPF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療中晚期鼻咽癌的近期療效。方法選取我院2012年4月至2013年4月收治的78例中晚期鼻咽癌患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與研究組兩組，給予對(duì)照組采用PF方案同期放化療，給予研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用TPF方案誘導(dǎo)化療2周期，比較兩組近期療效。結(jié)果研究組治療有效率分別為87.2%、82.1%，明顯高于對(duì)照組的59.0%、53.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的血液毒性發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌，近期療效佳，耐受性較好。

誘導(dǎo)化療；同期放化療；鼻咽癌；療效

鼻咽癌是我國(guó)珠三角地區(qū)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，其對(duì)放療、化療十分敏感。采用同期放化療方法治療的5年生存率平均達(dá)到40%～60%，約有＞50%的患者死于局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。已有Ⅱ期臨床研究顯示，誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療可提高局部晚期鼻咽癌患者生存率[2]。本文對(duì)我院近年收治的78例中晚期鼻咽癌患者采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療，現(xiàn)將情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2012年4月至2013年4月收治的78例中晚期鼻咽癌患者為主要研究對(duì)象，78例患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)是鼻咽非角化未分化癌，臨床分期按2008年廣州分期明確為Ⅲ～Ⅳa期。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各39例。對(duì)照組：男25例，女14例，平均年齡（48.6±11.7）歲，Ⅲ期23例，Ⅳa期16例。研究組：男24例，女15例，平均年齡（47.9±11.3）歲，Ⅲ期22例，Ⅳa期17例。兩組性別、年齡、臨床分期等各方面比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用同期放化療：放療第1天開(kāi)始DF方案（順鉑20 mg/m2，D1-5+氟尿嘧啶500 mg/m2，D1-5，q3W）同期化療，共2個(gè)周期。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上放療前加用TPF方案（多西他賽75 mg/m2，D1+順鉑20 mg/m2，D1-5+氟尿嘧啶500 mg/m2，D1-5，q3W）誘導(dǎo)化療，共2個(gè)周期。待第2周期誘導(dǎo)化療結(jié)束后2周開(kāi)始同期放化療。兩組患者放射治療方法相同：均采用6MV-X線(xiàn)調(diào)強(qiáng)適形放射治療，95%GTVnx68～70 Gy/31 f，95%GTVnd64～66 Gy/31 f，95%CTV160 Gy/31 f，95%CTV254～56 Gy/31 f。

1.3 療效評(píng)定：依據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]分為四個(gè)等級(jí)：①完全緩解（CR）；②部分緩解（PR）；③穩(wěn)定（SD）；④進(jìn)展（PD）。有效率=（完全緩解+部分緩解）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包分析所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組治療有效率分別為87.2%、82.1%，明顯高于對(duì)照組的59.0%、53.8%，兩組相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組近期療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)：研究組和對(duì)照組患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為血液毒性、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)等。研究組患者的血液毒性發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)癥治療后能恢復(fù)正常，順利完成治療。兩組患者的消化道反應(yīng)、皮膚炎和肝功能損傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

同期放化療是鼻咽癌根治性治療手段。因鼻咽部位隱蔽、腫瘤的惡性程度高，因此許多患者確診后已是中晚期患者，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究提示，誘導(dǎo)化療能使患者早期接受全身治療，控制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，從而減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率并有望提高生存率。放療之前對(duì)患者行誘導(dǎo)化療的主要優(yōu)勢(shì)有：①組織未形成纖維化、腫瘤血供好，利于患者所用的化療藥物在病灶進(jìn)行合理分布、使用。②誘導(dǎo)化療降低了腫瘤體積，可有效改善血液供應(yīng)，一定程度上減少了腫瘤厭氧細(xì)胞，提高了腫瘤對(duì)于放療的敏感系數(shù)，提升腫瘤消退率。③誘導(dǎo)化療能在短暫時(shí)間內(nèi)明顯縮小病灶，進(jìn)而緩解患者頭痛、鼻塞等癥狀，改善患者精神及營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者治療信心，有利于提升患者對(duì)放化療的耐受性[3]。

目前以順鉑為主的聯(lián)合化療方案是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療頭頸部鱗癌的首選方案。多西他賽是半合成的紫杉類(lèi)化合物，能促進(jìn)微管聚集，增加微管穩(wěn)定性，將增殖期腫瘤細(xì)胞阻滯在G2/M期，從而達(dá)到放射增敏作用，它是目前頭頸部鱗癌治療中常用的新一代化療藥物之一。張慶宏等[4]研究多西他賽聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)化療治療局部晚期鼻咽癌，結(jié)果顯示TP方案與PF方案近期療效相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬靜靜等[5]通過(guò)比較TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效及不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TPF組、PF組的主要不良反應(yīng)均為血液學(xué)毒性及消化道反應(yīng)，TPF組CR率為85.7%、PR為14.3%，有效率為100%.PF組CR率為54.2%、PR為41.7%，總有效率95.9%，兩組之間近期療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。療效與本文研究結(jié)果相近。盡管本研究組出現(xiàn)了血液毒性較對(duì)照組高，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后能恢復(fù)正常，治療耐受性好。

總之，誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌，臨床近期療效好，具有較高的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究病例數(shù)較少、觀(guān)察時(shí)間有限，有待擴(kuò)大樣本更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)及進(jìn)一步研究。

[1]付杰.局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2010,6(5):132-135.

[2]Hui EP,Ma BB,Leung SF,et a1.Randomized phase II trial of concurrent cisplatin-radiotherapy witIl or witllout neoadjuvant docetaxel and cisplatin in advanced nasopharyngeal carcinoma[J].J Clin Oncol,2009,27(2):242-249.

[3]趙彩霞.誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療42例中晚期鼻咽癌近期療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,6(8):335-338.

[4]張慶宏,林連興,許鴻鷂.多西他賽聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)化療治療局部晚期鼻咽癌[J].吉林醫(yī)藥,2014,35(10):2157-2158.

[5]馬靜靜,張?jiān)撇?趙美紅.TPF、PF方案誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,8(10): 143-146.

Short-term Therapeutic Effect for Induction Chemotherapy and Concurrent Chemoradiotherapy in Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

LAN Yu-hong
(Huizhou Central Hospital, Huizhou 516002, China)

ObjectiveTo study the Short-term therapeutic effect for induction chemotherapy and concurrent chemoradiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsFrom April 2012 and April 2013,78 patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) middle-late period, randomly divided into control group and the team will be two groups, control group only with concurrent chemoradiotherapy treatment, giving the team in the control group with induction chemotherapy method.ResultsTreatment group effectiveness were 87.2%, 87.2%, significantly higher than the control group were 59.0%, 53.8%, obvious difference compared the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionInduction chemotherapy combined radiotherapy treating middle-late nasopharyngeal carcinoma, the recent curative effect good.

Induction chemotherapy; Concurrent chemoradiotherapy; Nasopharyngeal carcinoma; Ccurative effect

R739.63

B

1671-8194（2015）01-0030-02