乳腺葉狀腫瘤的病理診斷分析

周淑平

（永州市中心醫院南院，湖南 永州 425000）

乳腺葉狀腫瘤的病理診斷分析

周淑平

（永州市中心醫院南院，湖南 永州 425000）

目的對乳腺葉狀腫瘤的發病機制、病理學特征以及診斷預后進行分析與探討。方法選取10例乳腺葉狀腫瘤患者，通過免疫組化SP法與HE染色進行乳腺葉狀腫瘤病理診斷分析。結果研究結果表明，一般腫瘤都發生在單側，主要位于乳腺外上象限。病理診斷為良性上皮與腫瘤性間質細胞成分，其中腫瘤間質細胞S-100(-)，80%action、、vinentin(+)、CD34、desmin陽性表達。結論病理診斷分析表明，乳腺葉狀腫瘤是一種比較罕見的病情，而且表現出多樣化病理形態，所以對乳腺葉狀腫瘤進行全面認識，對該疾病的正確診斷與治療具有非常重要的意義。

葉狀腫瘤；乳腺；病理診斷；分析

乳腺分葉狀腫瘤（phyllodes tumour，PT）屬于一組與乳腺纖維腺瘤比較類似的局限性雙相分化腫瘤，周圍的間質細胞及兩層上皮所形成的的裂隙共同構成葉狀結構是乳腺分葉腫瘤的主要特征。其發病率僅為乳腺腫瘤的1%，但卻是乳腺纖維上皮腫瘤的214%[1]。隨著廣泛應用非手術方法治療纖維腺瘤，區別其他良性乳腺疾病與葉狀腫瘤就顯得非常重要。

1 資料與方法

對10例2001年1月至2012年8月在永州市中心醫院接受治療的乳腺葉狀腫瘤患者的切片重新進行免疫組化染色。并由2名資深病理醫師依照WHO乳腺腫瘤病理標準實施診斷。結果發現有4例為良性PT，3例為交界性PT，3例為惡性PT。均對所有患者進行10%中性甲醛固定，4 μm切片，石蠟包埋，光鏡觀察，HE染色，同時采用DAB顯色與免疫組化SP法。同時采用免疫組化一抗CD34（1∶100），actin（1∶100），vimentin（1∶50），desmin（1∶100）。所選用二抗屬于通用型抗體。免疫組化染色均進行陰陽性對照。WHO依照PTs組織學特征，將乳腺葉狀腫瘤分為惡性、交界性以及良性，并根據以下幾方面對各類型乳腺葉狀腫瘤進行判斷，即：①間質細胞密度；②瘤細胞異型性；③腫瘤生長方式；④核分裂象；⑤腫瘤性壞死。

2 結 果

2.1 臨床資料：所選取的10例乳腺葉狀腫瘤患者中，年齡為31～62歲，平均年齡為（41.2±2.6）歲。檢查發現10例患者均為單側乳腺發病，其中有1例患者為乳腺局部有腫塊，乳腺皮膚為藍色，還有1例患者屬于乳頭溢液，其他患者均為乳房增大的癥狀。對患者進行病理診斷，有6例患者病變部位在左乳外上象限，4例患者病變部位在右乳外上象限，而且患者腫塊大小不均。

2.2 病理形態學診斷

2.2.1 形態學檢查：實施手術切除的患者為乳房切除或者局部腫塊擴大切除，最小腫瘤為2 cm，最大腫瘤為10 cm，由于靜脈擴大使得患者表面皮膚為藍色。多數患者腫瘤呈圓形，并和患者周圍其他組織有明確界限，切面膨出，顏色為灰色、粉紅或者褐色，患者局部區域為半透明黏液，裂隙依稀可見。3例惡性乳腺葉狀腫瘤中，均出現壞死與出血，沒有淋巴結轉移的情況發生。

2.2.2 組織病理學診斷：對患者進行病理診斷發現，腫瘤包括間質成分與上皮性成分，其中上皮性成分又包括肌上皮細胞與腺上皮細胞。也有少量的鱗狀花生，明顯出現上皮增生。良性葉狀腫瘤間質細胞量要多于纖維腺瘤，通常間質細胞會呈柵欄狀排列，細胞為梭形，具有罕見的核分裂象。密集分布于上皮周圍的腫瘤病變區。其中有2例良性腫瘤患者出現骨組織化生。2例交界性葉狀腫瘤患者的上皮性成分顯示良性，3例惡性葉狀腫瘤患者鏡下證實腫瘤生長形態為浸潤性，具有豐富的間質細胞，尤其是導管周圍具有密集的間質細胞，存在明顯的核分裂像。腫瘤特征為肉瘤樣，核裂象與異型性與纖維肉瘤比較類似，還有很多間質細胞核中有小空泡產生、

2.2.3 免疫組化：病理診斷為良性上皮與腫瘤性間質細胞成分，其中腫瘤間質細胞S-100（-），80%action、、vinentin（+）、CD34、desmin陽性表達。見圖1～3。

圖1 良性葉狀腫瘤中不規則的腺管結構，非特化與特化間質比例與分布比較均勻

圖2 交界性葉狀腫瘤特化性間質與非特化間質

圖3 惡性葉狀腫瘤間質的雙向性

3 討 論

乳腺葉狀腫瘤是一種比較罕見的纖維上皮病變，在中年女性中比較多發，Mller[2]首次命名此疾病為葉狀囊肉瘤。盡管惡性乳腺葉狀腫瘤具有比較高的生存率，然而切緣未切凈或者治療不充分，會使其產生轉移擴散與快速生長的傾向。而良性乳腺葉狀腫瘤在細胞學與影像學檢查中往往無法和纖維腺瘤有明確區分，可通過局部切除治愈。

因為葉狀腫瘤為乳腺纖維上皮病變，所以出現間質成分與上皮成分是對乳腺葉狀腫瘤進行診斷的必要條件，其中間質屬于腫瘤性成分，對腫瘤臨床病理行為具有決定性作用。本研究中，上皮性成分主要有肌上皮細胞與腺上皮細胞，同時也有少部分鱗狀化生[3]。此外，間質成分以葉片形狀在上皮腔隙中突出出來。間質在上皮周圍病變區域密集分布著細胞。間質屬于腫瘤性成分，對腫瘤病理行為具有決定性作用。盡管所選取的病理中沒有被診斷出淋巴結轉移，但是相關文獻研究結果顯示，乳腺葉狀腫瘤具有比較低的轉移率，出現同側腋窩淋巴結轉移的比例為20%，還有些研究中出現口腔轉移，而手術切緣是否干凈對患者預后有直接性影響。對乳腺葉狀腫瘤進行診斷時，需要和以下疾病進行明確區分：

3.1 纖維腺瘤：乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的主要區別在于豐富間質細胞所構成的葉狀突起，其分布形態沒有纖維腺瘤間質均勻，而且間質細胞具有不均勻的疏密分布。盡管腫瘤邊界清晰卻未用包膜。使得周圍間質要更豐富于纖維腺瘤，然而，纖維腺瘤要比黏液樣變范圍分布均勻，存在黏液樣變，并呈現片狀分布。如果葉狀腫瘤出現間質呈現過生長情況，也就是說，一個視野中僅存在間質，并沒有上皮產生。因為間質呈現過生長的情況，要經過多次切片或者取材檢查才可以看到上皮，所以，反復取材，多處取材是鑒別二者的關鍵。

3.2 乳腺錯構瘤：相比于葉狀腫瘤，錯構瘤的組成部分是正常乳腺組織，有包膜，邊界清楚，常見假血管瘤樣增生。一般是由乳腺實質與成熟脂肪以一定比例混合而成。乳腺錯構瘤病變結構帶給患者的感覺是“乳腺中的乳腺”。在對乳腺錯構瘤與乳腺葉狀腫瘤進行鑒別時一定要充分取材，若檢查到有間質密集區或者葉狀生長則可確診為乳腺葉狀腫瘤。

3.3 乳腺單純肉瘤：通常惡性乳腺葉狀腫瘤會和乳腺單純肉瘤相混淆，檢查出殘留上皮結構是診斷二者的唯一依據，此外，乳腺單純肉瘤不存在上皮成分。

綜上所述，乳腺葉狀腫瘤是一種比較罕見的疾病，其病理形態具有多樣化表現，所以會因為難以確診而延誤治療。不同的乳腺葉狀腫瘤良惡性，其治療效果也存在差異性，可以通過手術切除方式對良性葉狀腫瘤進行治愈，但是如果惡性葉狀腫瘤不能夠充分治療，很可能會出現復發轉移的情況[4]。而且臨床組織病理學與放射影像學都具有比較低的檢查敏感性，所以，對乳腺葉狀腫瘤進行全面認識，對該疾病的正確診斷與治療具有非常重要的意義。

[1]劉敏麗,張生軍,楊玲,等.乳腺分葉狀腫瘤的病理診斷與鑒別分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2008,6(4):125-126.

[2]于華野,劉光,楊光之.乳腺粗針穿刺活檢219例病理診斷分析、問題及對策[J].診斷病理學雜志,2009,16(3):184-185.

[3]朱薇,晏紅,張虹.16例乳腺葉狀腫瘤的病理與超聲診斷[J].中國醫藥指南,2011,9(27):159-160.

[4]Lee AH.Recent developm en ts in the histological d iagnos is of sp ind lecell carcinom a, fib rom atos is and phy llodes tμm ou r of the b reast[J].Histopathology,2008,52(1):45-57.

[5]晏紅,朱薇,張虹.16例乳腺葉狀腫瘤的病理與超聲診斷[J].中國醫藥指南,2011,9(27):152-153.

Analysis of the Pathological Diagnosis of Breast Tumor

ZHOU Shu-ping
(Yongzhou Central Hospital South Campus, Yongzhou 425000, China)

ObjectiveThe pathogenesis of breast tumor, pathological features and prognosis diagnosis were analyzed and discussed.MethodsSelect 10 breast cancer patients, by HE staining with immunohistochemical SP method breast tumor pathological diagnosis analysis.ResultsThe results show that the average tumor occurred in unilateral, quadrant goes up outside, mainly in mammary gland. Pathological diagnosis of composition and benign epithelial tumor stroma cells, including tumor stroma cells S-100(-), action, and 80% vinentin (+), CD34, desmin positive expression.ConclusionPathological diagnosis analysis indicate that breast cancer is a rare condition, pathological morphology and show the diversification, so to a comprehensive understanding of leaf breast cancer, the correct diagnosis and treatment of the disease has very important significance.

Leaf tumor; Mammary gland; Pathological diagnosis; Analysis

R737.9

B

1671-8194（2015）01-0031-02