慢性丙型肝炎患者發生肝脂肪變、脂聯素的相關性

王榮新

（廣西博白縣人民醫院，廣西 博白 537600）

慢性丙型肝炎患者發生肝脂肪變、脂聯素的相關性

王榮新

（廣西博白縣人民醫院，廣西 博白 537600）

目的分析慢性丙型肝炎（CHC）患者肝脂肪變與脂聯素關聯。方法回顧性分析我院2008年6月至2013年8月收治的80例CHC患者，分為肝脂肪變組（10例）與無脂肪變組（70例），另選同期診斷的30例單純非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者作為對照組，檢測并對比2組CHC患者及對照組血清脂聯素等指標。結果CHC患者的p（脂聯素）指標明顯高于對照組（P＜0.01），且c（FPG）、c（TG）、p（APO-B）、c（LDL-C）均明顯低于對照組（P＜0.01）。70例無肝脂肪變的患者與10例肝脂肪變患者各項指標檢測結果均無統計學差異（P＞0.05）。2組CHC患者脂聯素水平對比差異明顯（P＜0.05）。單因素相關分析結果表明，血清脂聯素值與患者年齡及HCV RNA、GOT、GPT水平呈正相關，同FPG、TG、APO-B、LDL-C水平呈負相關（P＜0.05）。結論CHC患者血清脂聯素水平與年齡、病毒核糖核酸水平、肝炎進展程度呈正相關，和血脂及血糖水平負相關，肝脂肪變與血清脂聯素沒有關聯。

慢性丙型肝炎；脂聯素；肝脂肪變

慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）是因丙型肝炎病毒（HCV）感染而引發的肝臟慢性病變，病情進展過程中可誘發脂肪肝、肝癌和肝硬化等疾病[1]。脂聯素為脂肪組織中的一種特異性血漿蛋白物質，近年來關于其與非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床研究報道眾多。為分析慢性丙型肝炎患者肝脂肪變與脂聯素關聯，本次研究對比了肝脂肪變CHC、無肝脂肪變CHC患者及NAFLD患者各項指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2008年6月至2013年8月收治的80例CHC患者，分為肝脂肪變組（10例）與無脂肪變組（70例），肝脂肪變組10例，男9例、女1例，年齡36～59歲，平均年齡（41.9±1.9）歲；無脂肪變組70例，男49例，女21例；年齡33～63歲，平均年齡（43.9±2.2）歲。另選同期診斷的30例單純非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者作為對照組，男19例，女11例；年齡34～60歲，平均年齡（45.5±3.2）歲。3組性別、年齡等資料對比沒有明顯差異，P＞0.05，且均經檢查未見酒精性肝病、HIV感染、肝竇狀核變性、自身免疫性肝病及乙型肝炎。

1.2 方法：所有患者檢查前禁食12 h，規范采集空腹靜脈血標本，檢測標本空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、谷草轉氨酶（GOT）、谷丙轉氨酶（GPT）、載脂蛋白（APO-B）、三酰甘油（TG）等項指標水平。以Millipore公司提供的試劑盒通過ELISA法測定血清脂聯素，通過放射免疫法檢測血清空腹胰島素水平，使用達安基因股份有限公司提供的HCV核酸檢測試劑盒以PCR-熒光探針法定量測定HCV RNA（1000μ/mL為最低檢出量），使用達安基因股份有限公司提供的HCV基因分型檢測試劑盒以PCR-反向點雜交法行HCV基因分型，檢出基因型有1b、2a、3a、3b、6a，5×104μ/mL為最低檢出量。所有患者輔以CT、B超檢查[2]。

1.3 數據處理：本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CHC與NAFLD患者檢測結果：CHC患者的p（脂聯素）指標明顯高于對照組（P＜0.01），且c（FPG）、c（TG）、p（APO-B）、c（LDL-C）水平均明顯低于對照組（P＜0.01）。具體的檢測結果見表1。

表1 CHC與NAFLD患者各項指標檢測結果對比（）

表1 CHC與NAFLD患者各項指標檢測結果對比（）

指標 CHC組(80例) NAFLD組(30例) t P GPT(U/L) 86.99±45.12 65.33±11.42 1.654 0.132 GOT(U/L) 131.22±109.43 39.66±8.29 0.911 0.392 c(LDL-C)(mmol/L) 2.71±0.55 3.74±0.43 -4.922 0.000 p(APO-B)(g/L) 0.93±0.13 1.43±0.22 -4.902 0.000 c(TG)(mmol/L) 1.19±0.44 2.45±0.54 -5.492 0.000 c(FPG)(mmol/L) 5.23±1.34 6.88±1.84 -4.203 0.000 p(脂聯素)(ng/mL) 12.21±3.22 3.46±1.54 3.422 0.000

2.2 2組CHC患者檢測結果：CHC肝脂肪變患者均為丙型肝炎病毒核糖核酸水平陽性，5例為基因1型，5例為基因3型。70例無肝脂肪變的患者與10例肝脂肪變患者各項指標檢測結果均無統計學差異，P＞0.05。具體的CHC患者各項指標檢測結果見表2。

表2 2組CHC患者各項指標檢測結果（）

表2 2組CHC患者各項指標檢測結果（）

指標 無肝脂肪變組(70例)肝脂肪變組(10例) t P GPT(U/L) 84.25±29.33 115.37±23.36 -1.352 0.392 GOT(U/L) 142.35±203.24 80.02±19.94 0.332 0.802 c(LDL-C)(mmol/L) 2.73±0.47 2.25±0.38 1.603 0.103 p(APO-B)(g/L) 0.93±0.33 0.89±0.38 0.442 0.773 c(TG)(mmol/L) 1.18±0.29 1.34±0.63 -0.631 0.793 c(FPG)(mmol/L) 5.33±1.03 5.32±0.39 0.173 0.928 p(脂聯素)(ng/mL) 12.11±4.93 9.33±2.53 1.382 0.283 HCV RNA(U/mL) 4.63±1.49 5.43±1.55 -0.903 0.582

2.3 脂聯素與不同指標單因素分析：分析2組CHC及對照組患者檢測結果，肝脂肪變的CHC組平均脂聯素水平（4.83±2.83）ng/mL，無肝脂肪變的CHC組脂聯素平均值為（12.53±4.83）ng/mL，2組脂聯素水平對比差異明顯（P＜0.05）。單因素相關分析結果表明，血清脂聯素值與患者年齡及HCV RNA、GOT、GPT水平呈正相關，同FPG、TG、APO-B、LDL-C水平呈負相關（P＜0.05）。

3 討 論

有學者提出，CHC不僅是誘發2型糖尿病的危險因素，也是導致肝脂肪變的主要原因。一旦出現肝脂肪變，就會對CHC自然過程產生影響；基因3型CHC患者主要在病毒因素作用下發生肝脂肪變，非3型患者常由于宿主因素發生肝脂肪變[3]。本次研究中的患者主要為基因1型，各項指標測定結果表明，CHC患者的血清脂聯素水平、機體糖代謝和脂代謝情況與肝脂肪變發生概率沒有直接關聯，代謝異常并不是基因1型肝脂肪變的主要發生機制。本次研究的上述結果與近年來國外部分報道不符，這可能是因為本次研究所選患者例數較少，加之國內肝脂肪變診斷標準相對國外較窄，需在排除酒精性肝病的同時，將藥物性肝病、代謝性肝病等導致的肝脂肪一并排除[4]。

本次研究認為，HCV感染是誘發脂聯素水平上升的主要因素，脂聯素處于正常水平時，有利于維持血糖、血脂平衡和預防肝脂肪變的發生，過多的脂聯素容易誘發肝炎加重。國內外學者對肝炎變化與脂聯素水平之間關聯的看法尚不統一，有學者認為[5]，脂聯素可避免肝臟損傷和炎癥加重，這種看法主要與NAFLD研究結果有關，而與CHC研究無關；有報道稱[6]，脂聯素可調節機體免疫功能。本次研究結果表明，脂聯素水平與年齡成正比，但尚無研究證實其參與CHC免疫反應而與肝損傷的加重過程有關，此方面的研究有待加深。另外，CHC患者肝脂肪變與血清脂聯素水平沒有直接關聯，脂聯素可對肝脂肪變、機體脂肪沉積產生抑制作用，同時也有誘發CHC炎癥加重的可能性，可見，臨床上不可盲目使用脂聯素預防和控制CHC患者的肝脂肪變。本次研究結果總體上與國內外最新研究報道一致，但由于研究范圍較小，需通過進一步的研究來證實CHC患者肝脂肪變與脂聯素關聯。

[1]張育先,馬紅.瘦素、脂聯素在慢性肝病中的研究進展[J].世界華人消化雜志,2010,18(16):1687-1693.

[2]秦紅波,賈衛東,張玲,等.慢性丙型肝炎發生肝脂肪變與脂聯素的關系[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(8):758-762.

[3]董峰,劉芙蓉.活血降脂化濁湯聯合還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪性肝炎40例[J].中西醫結合肝病雜志,2013,23(3):171-172.

[4]蘇冬梅,李健,諸葛麗,等.健脾疏肝方對非酒精性脂肪性肝炎大鼠ADP、TNF-α的影響[J].北京中醫藥大學學報,2011,34(12):826-831.

[5]皇甫競坤,閆杰,王艷斌,等.血清脂聯素水平與非酒精性脂肪性肝病相關性研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(7):2852-2855.

[6]周岳君,姚海清.脂易消對非酒精性脂肪肝炎大鼠肝組織APN mRNA的調控[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(3):298-302.

R521.6+3

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1671-8194（2015）01-0089-02