不同生長發(fā)育期前牙反的矯治與臨床研究

孫素芬王 賀王 莉孟 幻逄 丹劉漢君

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

孫素芬1王 賀1王 莉3孟 幻2逄 丹2劉漢君1

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析5～20歲乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反矯治的療效與臨床意義。方法回顧性分析128例不同生長發(fā)育期前牙反矯治的臨床資料。結(jié)果本組128例5～20歲乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反，分別采用墊式矯治器、前方牽引矯治器、固定矯治器等方法矯治，取得滿意療效。矯治前后模型測量分析表明：處于生長發(fā)育高峰期的前牙反，矯治后其上頜牙弓前部長度，牙弓弧形長度明顯增長，牙弓中段增寬。結(jié)論前牙反宜早期進行矯治。如此，可預(yù)防上頜骨發(fā)育不足，或利用生長高峰期的生長潛力可加速上頜發(fā)育以彌補骨骼過短造成的凹面形外貌。

生長發(fā)育；前牙反；模型測量；正畸；療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組128例，年齡5～20歲，男56例，女72例，其中乳牙反62例，替牙期反50例，恒牙反16例，均采集矯治前后模型，頭側(cè)位片，部分患者拍左手腕骨片。

1.2 方法

1.2.1 對乳牙期、替牙期、恒牙期的處于生長發(fā)育高峰前期的牙型、功能型反，采有墊式矯治器矯治。

2 結(jié) 果

表1 62例乳牙期反矯治前后上頜模型牙弓測量結(jié)果（mm）

表1 62例乳牙期反矯治前后上頜模型牙弓測量結(jié)果（mm）

注：*P＜0.01

項目 治療前 治療后 治療前后平均差牙弓弧形長度 59.3±1.7 63.5±1.1 4.2*牙弓前段長度 5.2±1.2 7.4±0.7 2.2*牙弓中段長度 11.8±0.9 12.9±0.8 1.1牙弓后段長度 20.4±1.1 22.3±1.8 1.9牙弓前段寬度 28.6±1.8 29.8±0.9 1.2牙弓中段寬度 39.3±1.1 44.1±1.9 4.8*牙弓后段寬度 42.7±0.4 43.9±0.8 1.2

表2 50例替牙期反矯治前后上頜模型牙弓測量結(jié)果（mm）

表2 50例替牙期反矯治前后上頜模型牙弓測量結(jié)果（mm）

注：*P＜0.01

項目 治療前 治療后 治療前后平均差牙弓弧形長度 71.5±2.1 79.9±1.3 8.4*牙弓前段長度 6.7±1.8 10.0±0.1 3.3*牙弓中段長度 14.4±0.7 18.3±0.3 3.9*牙弓后段長度 34.8±0.8 38.6±0.2 3.9*牙弓前段寬度 36.8±0.1 37.5±0.4 0.7牙弓中段寬度 35.4±1.7 38.5±0.9 3.1*牙弓后段寬度 48.9±0.9 49.7±0.9 0.9

表3 16例15～21歲牙反矯治前后上頜模型測量結(jié)果（mm）

表3 16例15～21歲牙反矯治前后上頜模型測量結(jié)果（mm）

注：*P＜0.01

項目 治療前 治療后 治療前后平均差上頜 下頜 上頜 下頜 上頜 下頜牙弓弧形長度78.2±1.2 70.2±0.8 79.1±0.9 61.3±0.2 0.9 9.9*牙弓前段長度 6.5±0.8 6.7±0.9 8.3±1.4 5.1±0.7 1.8* 1.6*牙弓中段長度14.1±0.9 13.6±0.4 16.3±1.3 13.1±1.2 2.2* 0.5牙弓后段長度28.4±0.4 27.2±1.1 29.1±0.7 25.1±0.4 0.7 2.1*牙弓前段寬度33.5±0.7 26.9±1.2 34.2±0.8 23.2±0.6 0.7 3.7*牙弓中段寬度39.0±1.6 34.0±1.6 39.4±1.1 32.9±0.8 0.4 1.1牙弓后段寬度50.2±0.6 45.1±1.4 51.1±1.8 43.3±0.1 0.9* 1.8

3 討 論

正畸治療成功與否，與以下3個因素有關(guān)：①畸形的病因、類型及嚴重程度；②患者的年齡、發(fā)育情況以及合作與否；③矯治設(shè)計、矯治器性能、矯治時間以及醫(yī)師經(jīng)驗等[5-8]。骨性畸形矯治時間越早越好，這是由于年幼兒童畸形尚未發(fā)展得十分嚴重，骨組織可塑性較大，骨縫尚未聯(lián)合，受矯形力作用后容易發(fā)生改建[9-12]。一般而言，牙-牙槽類型前牙反，應(yīng)在乳牙及替牙期進行矯治，因為多數(shù)早期的前牙反，事實上并不是3類畸形，而是一種假性的或功能性（肌型）的3類關(guān)系，此時矯正比較容易，如果延誤治療，常導(dǎo)致上頜骨發(fā)育受限及下頜過度發(fā)育[13-15]。因此，對牙-牙槽型前牙反的矯治，原則上應(yīng)及早進行。對中度骨型3類畸形，在恒牙列早期則應(yīng)積極進行矯治，但治療中首先應(yīng)估計生長的潛力及正畸所能通過牙代償以掩飾骨不調(diào)的程度，只要抓緊時間，設(shè)計合理，一般都能取得滿意療效，特別是對女孩來說，由于恒牙早期的全身狀態(tài)更接近成人，生長的改變小，矯治效果更穩(wěn)定。而對于嚴重骨型3類畸形患者，由于牙代償已難以實現(xiàn)牙的生理咬關(guān)系，且無法改變其顏面的畸形，因而建議待成人后考慮外科正畸治療[16-19]。

[1]榮國慶,馬十一,滿媛.不同生長發(fā)育期前牙反的矯治與前瞻性研究[J].中華口腔科雜志,2013,38(10):606-608.

[2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:133-138.

[3]江一山,龍十龍,蘇三順.骨性前牙反的正畸矯治與臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(3):161-163.

[4]張震康,俞光巖.實用口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 150-156.

[6]段銀鐘,林珠.口腔正畸生物學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2007: 122-129.

[7]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:230-238.

[8]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:301-309.

[10]羅頌椒.當代實用口腔正畸技術(shù)理論[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:321-325.

[11]劉清潔.口腔護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171-177.

[12]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 109-116.

[13]劉華,袁夢,寧江陽.前方牽引矯治器正畸矯治生長發(fā)育期的骨性反與臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):36-39.

[14]徐櫻華.使用頜學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2003:313-319.

[15]張軍,葛久禹.脫位牙治療的新觀點[J].國外醫(yī)學(xué):口腔分冊,2013, 39(2):96-98.

[16]羅頌椒.改良頦兜口外前牽引矯治Ⅲ類骨性反[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(2):117-120

[17]孫少宣,郭天文.美容牙科學(xué)[M].江西:江西高校出版社,2006: 133-139.

[18]卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:220-230.

[19]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 141-147.

R783.5

B

1671-8194（2015）01-0090-02