血液透析中并發心律失常的防治體會

王淑英

（遼寧省建平縣中醫院，遼寧 建平 122400）

血液透析中并發心律失常的防治體會

王淑英

（遼寧省建平縣中醫院，遼寧 建平 122400）

目的分析慢性腎功能衰竭血液透析患者并發心律失常的臨床防治。方法研究對象為我院在2013年6月至2013年12月收治的慢性腎功能衰竭血液透析的患者60例，記錄其并發心律失常的的臨床特點與應對治療方法效果。結果60例患者血液透析總次數為2520次，其中發生心律失常的次數為339次，其發生概率為13.45%，其中高發人群主要集中在50歲以上的患者。結論慢性腎功能衰竭血液透析患者并發心律失常臨床發生率高，需要進行有效防治才能減少其發生率和事故率，從而提升患者的生存質量。

血液透析；心律失常；并發癥

慢性腎功能衰竭患者進行血液透析而出現心律失常，屬于常見并發癥問題，對患者生命質量造成威脅。主要類型分為房性早搏、心房顫動、室性早搏，或者室上性心動過速等，需要進行有效的預防和發生后的及時處理才能保證患者的生命安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年6月至2013年12月收治的慢性腎功能衰竭血液透析的患者60例，其中男性為32例，女性為28例，年齡范圍為36～75歲，平均年齡為（55.2±2.1）歲，透析時長為4～10個月，平均透析時長為（6.1±1.2）月。其中腎病類型分為多囊腎者3例，藥源性腎損傷9例，高血壓腎病者18例，糖尿病腎病者16例，慢性腎小球腎炎者14例。研究對象均未使用過導致心律失常的藥物。

1.2 方法：所有患者血液透析維持操作通過碳酸氫鹽透析液和透析器進行，單次透析時長為4 h，每周2～3次，具體透析頻次和時長與個體的尿量情況進行評估決定。如果24 h內尿量低于800 mL，則1周內3次透析，1周內的透析時長在12 h以上；如果24 h內尿量高于800 mL，則1周內2次透析，1周內的透析時長在8 h。在透析過程需要進行實時心電圖持續監測，觀察患者臨床表現，進行血壓監測和心臟聽診。當心律失常問題出現，觀察患者是否有惡心嘔吐、大汗、頭暈頭疼、心悸胸悶等癥狀表現，及時判斷其癥狀原因，同時進行針對性治療。一般會給與患者供氧，血流量降低，同時進行胺碘酮150 mg和5%葡萄注射溶液100 mL混合后靜脈滴注。

1.3 統計學處理：將采集到的數據通過SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料運用卡方檢驗，同時以P＜0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結 果

60例患者血液透析總次數為2520次，其中發生心律失常的次數為339次，其發生概率越13.45%，其中高發人群主要集中在50歲以上患者，其心律失常發生率為13.45%。見表1。

表1 不同年齡段血液透析心律失常發生率

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬于腎臟的排泄功能與內分泌代謝功能呈現嚴重性受損所引發的疾病，會導致人體酸堿和電解質的失衡，從而引發多種疾病，從而導致人們的生存質量直線下滑。一般慢性腎功能衰竭的通常治療方式為血液透析，可以有效提升患者生存質量和延長生命時間。慢性腎功能衰竭患者由于腎功能障礙容易導致血肌酐、尿素氮等人體毒素不能得到及時的排出而積聚在人體內造成對身體的傷害，從而使得人體的鈣磷等物質代謝障礙，甚至引發酸中毒等問題，對心肌產生重創。因此慢性腎功能衰竭患者常常伴有心力衰竭、心肌病變等并發癥，其中心律失常的可能性大，且對人體危害較為嚴重[2-3]。

慢性腎功能衰竭患者會存在心肌缺血、心室肥厚等病理變化，從而加大心臟負荷和腦水潴留，從而血液透析超濾量隨之提升，致使患者血容量異常波動，進而自主神經失常，心臟負荷的提升也導致心肌缺氧缺血，從而引發心律失常的出現。

血液透析所導致的心律失常的原因較為復雜，集中在透析不足、毒性代謝物潴留和高血壓等因素，而引發心律失常的原因中，年齡是很重要的問題。本研究中，660例患者血液透析總次數為2520次，其中發生心律失常的次數為339次，其發生概率為13.45%，其中高發人群主要集中在50歲以上患者，其心律失常發生率為13.45%。從而驗證，年齡越大者越容易引發血液透析并發心律失常。因此，在大齡慢性腎功能衰竭透析患者中一定要更為嚴密的觀察其臨床癥狀，并做好各項生命體征的監測，提前做好預防和救治工作。

血液透析中并發心律失常的主要類型分為心房顫動、室性早搏及室性心動過速等，其中室性早搏較為多見，患者會出現心慌、大汗、胸悶等臨床癥狀，對生命安全造成非常大的影響，因此要及時快速進行有效處理。治療中要根據患者的不同心律失常類型進行區別對待。解決心律失常觸發的誘因，調整電解質失衡或貧血等臨床不良癥狀，調整改善營養狀態和心肌缺氧缺血等，超濾率調低，從而來減少心律失常的發生時長和頻率。一般竇性心律不齊和房性早搏對患者影響較輕，一般不用急于藥物干預，如果發作頻繁，可以進行口服β受體阻滯劑進行調節。室上心動過速與心房顫動的患者，可以運用胺碘酮干預治療，如果對于藥物干預沒有效果者，應立即停止透析操作，轉為電轉復。

本研究中的心律失常案例多在透析3 h左右，因此在處于透析3 h時段前后要格外留意患者的臨床癥狀，進行有效的防治。

[1]張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療[J].中國實用醫藥,2012,7(21):93-94.

[2]李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析[J].中國實用醫藥,2012,7(30):45.

[3]歐陽琳.PAI-I和ET-1在維持性血液透析患者動脈硬化中的作用[J].中南大學學報(醫學版),2013,38(5):458.

R459.5；R541.7

B

1671-8194（2015）01-0110-01