卡納琳在結(jié)腸癌術(shù)中清除淋巴結(jié)的應(yīng)用

鄭躍南 劉文志 柳仲林

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 11600）

卡納琳在結(jié)腸癌術(shù)中清除淋巴結(jié)的應(yīng)用

鄭躍南 劉文志 柳仲林

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 11600）

目的評價納米活性炭（卡納琳）在結(jié)腸癌根治術(shù)中的淋巴示蹤作用。方法60例結(jié)腸癌患者，30例開腹后在腫瘤周圍1 cm正常漿膜層注射納米活性炭混懸液，30例行常規(guī)結(jié)腸癌手術(shù)，觀察術(shù)中不良反應(yīng)，比較術(shù)后淋巴結(jié)檢出的數(shù)目、轉(zhuǎn)移度（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)占總淋巴結(jié)數(shù)的百分比）、淋巴結(jié)的黑染及轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果示蹤組每例患者檢出淋巴結(jié)數(shù)（31.1±12.3）枚明顯高于對照組（21.9±8.5）枚；示蹤組淋巴結(jié)黑染度為64.3%；黑染淋巴結(jié)中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率（33.0%）明顯高于未黑染的淋巴結(jié)（6.5%）及對照組（17.2%）；示蹤組淋巴結(jié)微小淋巴結(jié)（＜2 mm淋巴結(jié)）清除率（34.8%）明顯高于對照組（16.5%）；示蹤組無手術(shù)時間延長；示蹤組局部注射卡納琳后未見局部及全身不良反應(yīng)。結(jié)論結(jié)腸癌術(shù)中腫瘤周圍局漿膜層部注射卡納琳對術(shù)中淋巴結(jié)的清除有重要意義。

納米活性炭；淋巴結(jié)；微轉(zhuǎn)移；結(jié)腸癌；微粒子活性炭；淋巴結(jié)

結(jié)腸癌主要擴散、轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，必須熟練掌握結(jié)腸周圍淋巴結(jié)系統(tǒng)的局部解剖。術(shù)中注入卡納琳能清楚顯示結(jié)腸周圍淋巴結(jié)及其淋巴引流情況。

1 資料與方法

1.1 病例資料：本研究資料選取自本院2012年～2013年收治的結(jié)腸癌患者60例。其中，男性患者32例，女性患者28例，患者年齡47～86（65.1 ±21.5）歲，隨機將60例患者分為示蹤組與對照組（各30例），兩組患者的一般情況見表1。

表1 患者的一般情況

1.2 方法：示蹤組手術(shù)開腹后將卡納琳注入漿膜下，在距離腫瘤邊緣0.5～1.0 cm處，根據(jù)腫瘤大小，選擇4～6個點進行注射，每點注射0.15～0.25 mL。手術(shù)后對于新鮮標(biāo)本的所有淋巴結(jié)由專人負(fù)責(zé)進行尋找、分組及計數(shù)，并送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 淋巴結(jié)檢出數(shù)目：兩組患者經(jīng)檢查后，示蹤組患者共檢出淋巴結(jié)934枚，平均每例檢出淋巴結(jié)（31.1±12.3）枚，對照組患者共檢出淋巴結(jié)658枚，平均每例檢出淋巴結(jié)（21.9±8.5）枚，與對照組患者相比，示蹤組每例患者檢出淋巴結(jié)數(shù)明顯較高（P＜0.05）。

2.2 示蹤組淋巴結(jié)黑染情況：蹤組共檢出淋巴結(jié)934枚，其中黑染淋巴結(jié)601枚，未黑染333枚，黑染度（黑染淋巴結(jié)/清除淋巴結(jié)）為64.3%。

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。示蹤組：本組病例中有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為17例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為56.7%（17/30）；對照組：本組病例中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為53.3%（16/30）；兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著差異（P＞0.05）。檢查出示蹤組患者淋巴結(jié)934枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)185枚，占19.8%；檢出對照組淋巴結(jié)758枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)148枚，占19.5%，兩組患者淋巴轉(zhuǎn)移度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。黑染淋巴結(jié)檢查顯示，示蹤組中未黑染淋巴結(jié)333枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為18枚，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為315枚；黑染淋巴結(jié)為601枚，其中未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為405枚，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為196例。臨床診斷結(jié)果顯示，黑染淋巴結(jié)病例中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率達到32.6%，未黑染淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移陽性率為5.4%。

2.4 淋巴結(jié)大?。菏聚櫧M共檢出934枚淋巴結(jié)，＜2 mm的淋巴結(jié)325枚占34.8%，對照組共檢出758枚淋巴結(jié)，＜5 mm的淋巴結(jié)134枚，占17.7%，示蹤組淋巴結(jié)微小淋巴結(jié)清除率（34.8%）明顯高于對照組（17.7%）。

2.5 手術(shù)時間、并發(fā)癥及不良反應(yīng)：由于存在的黑染淋巴結(jié)的原因，使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方向更加明確，解剖關(guān)系也更加明確，手術(shù)時間及并發(fā)癥并沒有增加，對未蹤組肌內(nèi)注射卡納琳后并未發(fā)現(xiàn)任何不良現(xiàn)象。

3 討 論

結(jié)腸癌在我國發(fā)病率高，早期診斷率低，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時，大多為進展期，淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑之一[1]，決定預(yù)后的一個主要因素是淋巴是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，UICC中指出：患者的生存率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)有著密切關(guān)系。因此，對淋巴結(jié)的分期一般不考慮轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在位置，而主要考慮的是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目。近年來有關(guān)結(jié)腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的概念被提出且研究不斷深入，導(dǎo)致淋巴轉(zhuǎn)移的前提是淋巴結(jié)內(nèi)存在的癌細(xì)胞，淋巴結(jié)發(fā)生微圍移說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性增加，淋巴轉(zhuǎn)移受腫瘤范圍、大小、部位及浸潤深度的影響[2-3]。因此，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴流注方向都具有著不確定性。對此，臨床中應(yīng)用納米活性炭（卡納琳），術(shù)中不僅指示了淋巴結(jié)回流方向，增加了微小淋巴結(jié)清除的總數(shù)，尤其是增加了轉(zhuǎn)移陽性微小淋巴結(jié)的數(shù)目，對徹底的淋巴結(jié)檢出有一定的輔助作用，對患者病理分期術(shù)后治療方案的制定有重要的臨床指導(dǎo)意義。近些年來，臨床中多次償試采用碘油、美藍等作為淋巴示蹤劑，但由于該顆粒較大、具有特異性且顯影不便等原因，在臨床中未得到廣泛應(yīng)用[4]。而納米炭混懸液具有顆粒小、不良反應(yīng)小、腫瘤表面吸附性等特點，是一種理想的淋巴未蹤劑值得臨床應(yīng)用推廣。

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R735.3+5

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1671-8194（2015）01-0128-01