中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的臨床比較

高 橋

（遼寧省阜新市彰武縣中醫醫院外科，遼寧 阜新 123200）

中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的臨床比較

高 橋

（遼寧省阜新市彰武縣中醫醫院外科，遼寧 阜新 123200）

目的臨床分析中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的效果。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2012年7月至2014年7月間接診的63例行單側甲狀腺葉全切除術患者的臨床資料，根據手術方案將其分為對照組組（31例）和觀察組（32例），對照組患者行外側入路；觀察組患者行中間入路，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組手術時間（66.12±10.36）min、切口長度（4.86± 0.36）cm、出血量（25.12±4.36）mL均優于對照組（86.85±10.12）min、（6.52±1.01）cm、（49.52±9.86）mL，其差異具有統計學意義（t=9.410/6.541/6.120，P＜0.05）；兩組患者并未發現出血、低鈣及其神經損傷等并發癥，不具有差異統計學意義（P＞0.05）。結論中間入路與外側入路相比，切口小，手術時間短，更具有安全性，改善預后，值得臨床推廣應用。

中間入路；外側入路；單側甲狀腺葉全切除術；臨床療效

為了探討中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的臨床療效，本文特選取我院收治的63例行單側甲狀腺葉全切除術患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年7月至2014年7月接診的63例行單側甲狀腺葉全切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者都未出現其他肝臟功能下降的現象，無肝腎功能不全現象，均無嚴重慢性疾病。均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。按照手術方案分為對照組（31例）和觀察組（32例），對照組：男性患者19例，女性患者12例，年齡29～53歲，平均年齡（32.62±6.5）歲，甲狀腺腫瘤直徑3.12～7.12 cm，平均直徑（5.36±2.45）cm。觀察組：男性患者21例，女性患者11例，年齡30～56歲，平均年齡（33.85± 5.69）歲，甲狀腺腫瘤直徑4.13～7.86 cm，平均直徑（5.43±2.15）cm。對兩組患者的各項臨床資料進行比較，可得差異均無統計學意義，均P＞0.05，即提示兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予單側甲狀腺葉全切除術患者，采用Focus超聲刀及血管鑷，胸骨切跡1～2橫指左右對稱kocher切口。對照組給予外側入路手術方法，腺葉分離至峽部后切斷。觀察組給予中間入路，具體操作方法：切口兩側，致雙側胸鎖乳突肌內側緣或切口外緣，并采用血管鑷將其拉到甲狀腺腫物外側邊界。對皮瓣加以游離，并將頸白線、甲狀腺腫物外側邊界給予切開，采用超聲刀將甲狀腺真假被膜間隙進行分離，進而游離甲狀腺前方及外側面[1]。患者氣管向外側分離到Berry韌帶的氣管附著處，并牽至患者峽部，緊貼Berry韌帶淺面采用超聲刀將甲狀腺給予切開，直至氣管中線平面。在腺葉下極內側進入到真假被膜間隙，上下對環甲間隙進行分離，根據被膜解剖技術，游離腺體，并給予切除。

1.3 觀察指標：詳細記錄并觀察兩組患者手術時間、切口長度、出血量及其術后并發癥。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、切口長度情況：觀察組手術時間、切口長度、出血量均短于或低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況：對照組與觀察組并未發現出血、低鈣及其神經損傷等并發癥，不具有差異統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術時間、切口長度比較（）

表1 兩組患者手術時間、切口長度比較（）

組別 例數 手術時間(min) 切口長度(cm) 出血量(mL)觀察組 31 66.12±10.36 4.86±0.36 25.12±4.36對照組 32 86.85±10.12 6.52±1.01 49.52±9.86 t - 9.41 6.541 6.12 P - 0.01 0.021 0.032

3 討 論

甲狀腺葉全切除術是甲狀腺外科的核心技術，同時也是甲狀腺疾病較為常見的手術方式。對于行甲狀腺葉全切除術的適應證在醫學界仍存在爭議，大多數學者認為甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫應采用該手術方式，可最大限度切除病灶，術后再次手術的概率較小；且有利于術后采用甲狀腺球蛋白給予檢測，并觀察癌癥是否復發與轉移；更為重要的是可有效降低術后復發率[2]。但也有部分學者認為不應采取該手術方式，主要是因為甲狀腺功能并未完全明確，不適宜貿然采取甲狀腺葉全切除術；并且該手術范圍較大，產生的術后并發癥也較多，對患者的生活質量造成嚴重影響。從世界各國來看，甲狀腺疾病者較多，且術中探查基本無正常甲狀腺組織，可有效切除病灶，進而降低殘留病灶的復發。在我國，甲狀腺全切除術的應用要求較高，且受到限制。大多是考慮甲狀腺全切除手術所引起的甲狀旁腺及喉返神經損傷。在本次研究中所選病例有結節性甲狀腺腫、分化型甲狀腺癌。

甲狀腺葉全切除術行中間入路的手術，是通過對狹部與甲狀腺韌所帶來的甲狀腺“硬固定”給予切斷，并將其游離，適用于非狹部的良性疾病手術。首先在中間入路處理甲狀腺與氣管間的“硬固定”；然后，再處理甲狀腺的“軟固定”；整個手術過程則是以氣管為中心，并以Berry韌帶為重點。該手術方式相對于傳統的甲狀腺手術而言，手術時間、術中出血量、切口長度方面具有優勢。且當環狀軟骨處Betty韌帶處理完成后，可完全松動甲狀腺，使其手術視野較開闊，并且在結扎上血管較為容易，對喉返損傷的概率較低。在本次研究中，觀察組患者的手術時間、出血量及切口長度優于對照組，其術后并發癥較少。

綜上所述，中間入路行甲狀腺葉全切除術的臨床效果優于外側入路，且具有較高的安全性，有效縮短手術時間、切口長度，具有臨床推廣應用的價值。

[1]張華,王明華,王耕,等.甲狀腺全切除術中間入路的臨床效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(10):1081-1084.

[2]張清,邱昌洪,黃飛,等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防[J].中國實用醫藥,2014,9(10):36-37.

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1671-8194（2015）01-0133-01