眼科手術(shù)后斜視和復(fù)視的臨床研究

鄧艷蓉

（邵陽市新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

眼科手術(shù)后斜視和復(fù)視的臨床研究

鄧艷蓉

（邵陽市新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

目的以眼科白內(nèi)障手術(shù)作為代表，分析眼科手術(shù)后發(fā)生斜視和復(fù)視的原因及處理方法，為降低此并發(fā)癥提供參考。方法回顧性分析2010年7月至2013年9月我院收治的白內(nèi)障患者共330例作為臨床研究對(duì)象，共發(fā)生手術(shù)后斜視、復(fù)視31例，總結(jié)患者發(fā)生斜視、復(fù)視的比例，并分析發(fā)生此情況的原因及處理方法。結(jié)果31例發(fā)生斜視和復(fù)視患者持續(xù)時(shí)間4 d～4個(gè)月，平均為（1.09±0.55）個(gè)月；31例患者中28例患者經(jīng)過臨床治療后恢復(fù)，3例矯正無效。輕度與重度患者治療效果無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生斜視、復(fù)視的原因較多，說明在眼科手術(shù)后容易引起復(fù)視和斜視，臨床治療可以采用藥物、手術(shù)等治療方法，早期干預(yù)早期治療，效果均較好。

眼科手術(shù)；白內(nèi)障；斜視；復(fù)視

眼科手術(shù)治療是治療眼部疾患的主要方法，對(duì)很多眼部疾病的患者，通過手術(shù)可以獲得較好的臨床治療效果，但是在手術(shù)后患者也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中術(shù)后的斜視及復(fù)視是較為常見的一種情況[1]。為了更好地預(yù)防和治療手術(shù)后斜視及復(fù)視，我院以白內(nèi)障患者作為臨床研究對(duì)象，分析研究白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生斜視和復(fù)視的原因及臨床處理方法，總結(jié)發(fā)生機(jī)制，為減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年7月至2013年9月我院收治的白內(nèi)障患者共330例作為臨床研究對(duì)象，共發(fā)生手術(shù)后斜視、復(fù)視31例，占9.39%。其中男性患者17例，女性14例，年齡最大為92歲，最小為48歲，平均年齡為（67.87±7.12）歲。術(shù)前全部患者均無斜視及復(fù)視病史。其中27例患者術(shù)前檢查眼球正位且無眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，4例有高度近視。26例患者采用單眼人工晶體植入治療，5例患者給予雙眼人工晶體植入治療。

1.2 方法：所有患者在手術(shù)前均經(jīng)過全身檢查，分析是否有糖尿病、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，并給予雙眼球運(yùn)動(dòng)、白內(nèi)障類型、眼位等檢查。同時(shí)給予眼部特殊檢查，包括三棱鏡、角膜曲率、A/B超。在手術(shù)后為患者檢查雙眼視力、是否人工晶體偏斜，雙眼屈光狀態(tài)是否正常，眼底檢查是否正常，并對(duì)所有患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)、同視、眼位和復(fù)視檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察分析患者發(fā)生手術(shù)后斜視、復(fù)視的原因，并總結(jié)臨床處理方法和治療效果。輕度斜視復(fù)視：患者經(jīng)過檢查，其單眼視力有清晰的圖像，雙眼視物有輕度的重影，不適感輕微。重度：患者有明顯的復(fù)視，檢查眼球活動(dòng)發(fā)現(xiàn)受累肌方向眼球活動(dòng)效果不佳，在5°～25°范圍內(nèi)出現(xiàn)偏斜[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

31例發(fā)生斜視和復(fù)視患者持續(xù)時(shí)間在4 d～4個(gè)月，平均為（1.09± 0.55）個(gè)月；31例患者中，5例患者既往有斜視，原因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的眼肌麻痹2例，糖尿病性白內(nèi)障3例；8例患者發(fā)生了手術(shù)后的垂直性復(fù)視，均為老年性白內(nèi)障；其余患者均發(fā)生手術(shù)后短暫斜視復(fù)視，出現(xiàn)眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)受到限制，并伴有同側(cè)下斜視或上斜視。31例患者使用肌肉牽拉試驗(yàn)均為陽性。

臨床治療方面，使用維生素B1、維生素B12進(jìn)行肌內(nèi)注射，并給予能量合劑ATP、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，4例患者佩戴三棱鏡。31例患者中28例患者經(jīng)過臨床治療后恢復(fù)，3例矯正無效。輕度和重度患者的治療效果無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 31例白內(nèi)障患者斜視復(fù)視的治療效果

3 討 論

隨著我國老齡化的進(jìn)展，老年人口逐漸增多，白內(nèi)障患者日趨增加。手術(shù)治療白內(nèi)障是臨床常用的治療方法，在手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致患者視力恢復(fù)受阻，需要我們給予高度重視。

很多白內(nèi)障患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)斜視和復(fù)視。通過分析白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生斜視復(fù)視的原因，我們認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：首先，白內(nèi)障患者可能在手術(shù)前就存在有斜視，例如有甲狀腺眼病的患者、糖尿病性白內(nèi)障的患者，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的眼肌麻痹的患者等，由于白內(nèi)障的掩蓋，導(dǎo)致患者融合力降低，出現(xiàn)復(fù)視[3]；其次，白內(nèi)障手術(shù)中，部分醫(yī)師操作不當(dāng)，導(dǎo)致了手術(shù)中損傷；第三，人工晶體手術(shù)后出現(xiàn)了屈光參差，導(dǎo)致光學(xué)像差，引起視物過程中出現(xiàn)物像不等[4]。

因此在臨床工作中我們認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：①首先，要仔細(xì)地觀察患者的實(shí)際情況，是否有手術(shù)前斜視等狀態(tài)，如本次實(shí)驗(yàn)的1例患者在手術(shù)前由于核性白內(nèi)障的長期遮擋掩蓋了斜視癥狀，在手術(shù)后出現(xiàn)了雙眼不能單視的情況，針對(duì)這樣的患者，我們需要在手術(shù)前重視檢查，并分析手術(shù)后發(fā)生復(fù)視的可能性，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)后可能需要進(jìn)行斜視的矯正手術(shù)。②其次，針對(duì)在手術(shù)中損傷發(fā)生的斜視復(fù)視，多是由于手術(shù)中進(jìn)行的球后麻醉、球周麻醉，導(dǎo)致眼肌、眼肌周圍出現(xiàn)了組織的損傷，并造成了肌肉纖維化，進(jìn)而引起肌肉麻醉，例如手術(shù)中針頭的注射導(dǎo)致肌肉損傷，手術(shù)中麻醉藥物的使用引起肌肉毒性，手術(shù)中針尖對(duì)睫狀血管刺傷產(chǎn)生了缺血性的損傷，引起了volkman氏缺血性痙攣甚至纖維化。此外我們認(rèn)為，手術(shù)后上下直肌的牽引損傷也是一項(xiàng)原因[5]?？股刈⑷氤霈F(xiàn)的肌肉毒性反應(yīng)也可能會(huì)導(dǎo)致斜視和復(fù)視。因此，在手術(shù)中我們要高度注意進(jìn)針部位正確，并使用鈍性針頭，減少麻醉藥物的使用。并可以嘗試使用表面麻醉。③第三，要重視隨訪工作，很多白內(nèi)障手術(shù)的患者出現(xiàn)斜視和復(fù)視會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，需要醫(yī)師跟蹤隨訪，尤其對(duì)持續(xù)3個(gè)月以上的患者，需要考慮進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。④重視老年患者，在本次實(shí)驗(yàn)中，3例矯正無效的患者均為老年患者，我們認(rèn)為青年人肌纖維具有較好的再生性，加之抵抗能力強(qiáng)，因此發(fā)生斜視復(fù)視能夠較快地恢復(fù)，而老年患者由于肌肉功能萎縮，纖維組織變性，會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織等情況，導(dǎo)致恢復(fù)慢甚至恢復(fù)困難[6-8]。

對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生斜視和復(fù)視的患者，給予維生素B1和維生素B12肌內(nèi)注射，聯(lián)合血管擴(kuò)張劑等可以取得較好的治療效果[9-10]，本次實(shí)驗(yàn)中，輕度患者有91.67%有效，重度患者有89.47%有效。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生斜視、復(fù)視的原因較多，說明在眼科手術(shù)后容易引起復(fù)視和斜視，臨床治療可以采用藥物、手術(shù)等治療方法，早期干預(yù)早期治療，效果均較好。而在臨床工作中，眼眶手術(shù)患者、抗青光眼手術(shù)患者、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者均可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的斜視和復(fù)視，其發(fā)生原因及治療方法與白內(nèi)障手術(shù)患者大致相同，需要醫(yī)師在工作中重視此并發(fā)癥，并在手術(shù)前給予詳細(xì)檢查，掌握患者的眼球運(yùn)動(dòng)和眼位，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。

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