鼻內鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的療效評價

朱廣宇 徐明惠*

（大連市金州區第一人民醫院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

鼻內鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的療效評價

朱廣宇 徐明惠*

（大連市金州區第一人民醫院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

目的探討鼻內鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的方法和療效。方法將56例鼻出血患者分為治療組（微波電凝組）和對照組（鼻腔填塞組），每組28例，對比兩組療效。結果治療組一次治愈24例（85.7%），無不適癥狀發生；對照組一次治愈15例（53.6%），27例（96.4%）均出現頭痛、難入眠等不適癥狀。結論鼻內鏡下局部定位灼燒治療鼻出血，具有止血迅速，安全微創的特點，效果明顯優于傳統的鼻腔填塞。

鼻內鏡；鼻出血；微波；療效

鼻出血為耳鼻喉科常見病，傳統的治療方法包括藥物止血和鼻腔填塞止血。鼻腔填塞（前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻咽部水囊壓迫填塞）會讓患者感覺到痛苦，且治療效果也不甚理想[1]，且反復填塞會導致黏膜損傷，形成新的出血點。本文對鼻出血患者，采用鼻內鏡下微波電凝止血，對其療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科收治的56例鼻出血病例，其中男34例，女22例，年齡15～64歲，平均56.7歲。出血部位為：鼻腔血管擴張21例，鼻黏膜糜爛15例，單純性鼻中隔偏曲出血11例，鼻中隔骨脊出血9例。所有病例出血較頻繁，對其進行血常規檢查，均屬正常范圍。分為治療組和對照組，各28例。治療組采用電凝療法，對照組采用傳統填塞凡士林油紗條，兩組相關資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組采用鼻內鏡下局部定位灼燒：設備使用康普XVC-II射頻治療儀，調制2檔。所有患者取坐位或仰臥位，對出血側鼻腔進行表面麻醉，用2%丁卡因加0.1%腎上腺素棉片進行麻醉2～3次，每次5 min，麻醉結束后取出棉片，在0°鼻內鏡檢查下，將鼻腔內積血和血凝塊用吸引器吸凈，尋找出血點，出血較多患者可發現搏動性或噴射狀出血自出血點流出，待出血間歇期間，檢查鼻中隔、下鼻道、中鼻道、后鼻孔和鼻咽部，出血點處黏膜較脆弱，用吸引頭觸碰后，會導致再次出血破裂。若沒找到出血點，可改用30°或70°鼻內鏡檢查較隱蔽部位，必要時可外移骨折部位或將鼻甲內移，找出出血點。發現出血點后，用2%丁卡因和0.1%腎上腺素棉片進行局部麻醉止血，待出血減少時，迅速將微波電凝治療頭置于出血位置，在出血點周圍選取3～5點進行熱凝，最后對出血點進行熱凝，電凝2～3次，每次作用3～4 s，根據創面大小，待局部黏膜凝固變成白色，或觀察確定不再流血為止，將醫用膠原蛋白海綿涂少許紅霉素眼膏覆蓋在熱凝處，以保護創面。對于老年患者，給予心電監護，為了預防感染，術后給予常規抗生素、補血藥和相關疾病對癥治療，囑患者盡量休息，避免用力咳嗽，飲食要低鹽低脂，觀察2 d后，無異常患者即可出院。對照組28例患者采用傳統的前鼻腔填塞、后鼻腔填塞治療或鼻咽部水囊壓迫填塞。

1.3 療效評定：建立出血情況、治愈情況以及不良反應等指標，記錄并分析結果，隨訪1～2個月內同一部位無出血為治愈。

2 結 果

治療后第2天，患者出血部位黏膜已收斂，均有偽膜形成，6～9 d后創面結痂并脫落，有少數患者出現微量滲血現象，無需特殊處理。隨訪1～2個月無再次出血即為治愈。治療后兩組情況比較見表1。治療組治愈率明顯高于對照組，不良反應明顯低于對照組，二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 治療后兩組出血、患者反應和治療情況比較

3 討 論

鼻出血治療的傳統方法是進行鼻腔填塞，此方法在填塞過程中易造成鼻腔及鼻竇感染，填塞物取出時會導致再次出血，若不能準確壓迫出血位置，又達不到好的止血效果或者損傷正常黏膜導致再出血，因此，近年來，我院采用鼻內鏡下局部定位灼燒進行鼻出血治療。

鼻內鏡下使用微波電凝取決于內生熱和熱外效應[2]，通過局部定位灼燒，產生的熱量蛋白質變性，血管閉塞，出血點組織凝固，起到封閉出血點的效果，產生的熱量同時作用于黏膜，使黏膜凝固，能迅速控制止血，且對病變周圍組織損傷較輕。

鼻內鏡下采用微波電凝，局部定位灼燒治療鼻出血具有以下優勢：①鼻內鏡直視下，有圖像清晰、放大觀察的效果，視野廣能準確找到出血部位并觀察局部情況，能排除鼻腔內微小病變，對目視無法深入的隱蔽空間也能觀察到，而傳統的前鼻鏡很難準確定位較隱蔽出血部位。②對于出血點定位準確，損傷范圍小，能有效避免盲目操作，且操作難度小，歷時短，具有安全性高、易普及的特點。③局部定位灼燒后鼻腔基本不需再填塞，對患者損傷小，止血迅速徹底，能有效減輕患者痛苦，治愈率高。

本組病例顯示，在鼻內鏡下能明確出血點，具有不同特征形態的黏膜增生或凸起，臨床醫師提高常見出血部位、出血點的認知能力，掌握止血技巧，同時細致耐心的操作，運用鼻內鏡準確定位，進行局部定位灼燒、局部填塞等微創治療能有效止血，具有安全、微創、有效的治療方法。

[1]劉冬君,龔瑞麗.內鏡下微波熱凝治療老年性鼻出血57例療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(11):116-117.

[2]田俊青.鼻內鏡下治療難治性鼻出血40例的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(7):84-85.

R765.23

B

1671-8194（2015）01-0165-01

*通訊作者：E-mail： xumingh19@yeah.net