地佐辛不同給藥時間對老年全麻患者蘇醒期躁動的影響

軻俊峰

（內蒙古通遼市第二人民醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000）

地佐辛不同給藥時間對老年全麻患者蘇醒期躁動的影響

軻俊峰

（內蒙古通遼市第二人民醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000）

目的探討老年全麻手術患者術畢前不同時間給予地佐辛對蘇醒期躁動的影響。方法選取手術室擇期行開腹手術的73例老年患者，分別于術畢前60 min和20 min給予地佐辛，設立空白對照組20例，評價患者蘇醒時間及蘇醒期間不同時間點患者躁動評分及不良反應情況。結果20 min組和60 min組患者躁動評分均顯著低于對照組 ， 拔管后20 min時60 min組患者躁動評分顯著高于20min組（P＜0.05）；20min組患者蘇醒時間顯著長于60min組 ；兩組患者不良反應比較無顯著差異（P＞0.05）。結論老年全麻手術患者術畢前靜脈注射地佐辛，對全麻蘇醒期躁動均有預防作用，術畢前20 min給予地佐辛會造成鎮靜程度過深，導致麻醉蘇醒時間延長，建議術畢前60 min應用地佐辛預防蘇醒期躁動。

全麻；蘇醒；躁動；老年；地佐辛；預防

全麻蘇醒期出現的意識與行為分離的精神狀態稱為全麻蘇醒期躁動，臨床表現為無意識的動作、興奮、躁動、掙扎、定向障礙等。疼痛[1]、精神因素、手術部位及手術時間、各種不良刺激、嚴重的系統紊亂、藥物等均可導致全麻蘇醒期躁動的發生。躁動發生導致會引流管脫落、切口開裂、手術部位出血等，增加了心腦血管疾病的發病風險，還可能導致患者各種損傷[2]。老年人因神經系統、心腦血管系統、呼吸系統及消化系統功能衰退，全麻蘇醒期更容易出現躁動。地佐辛是強效阿片受體激動-拮抗鎮痛藥，具有較強的鎮痛劑鎮靜作用，本研究應用地佐辛預防老年全麻手術患者全麻蘇醒期躁動，旨在探討地佐辛最佳給藥時間，報道如下。

表1 三組患者各時間點躁動評分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院手術室2013年2月至2013年11月，擇期行開腹手術的老年患者93例，男性41例，女性32例，年齡60～80歲，平均年齡（69.12±3.51）歲，體質量40～80 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除嚴重肝腎功能損傷者、術前存在明顯心肌缺血改變者、行為及精神異常者、阿片類藥物過敏及成癮者、存在異常麻醉史者、術中意外情況（如大量失血者）。

1.2 分組：73例患者根據術畢前應用地佐辛的時間分為兩組，60 min組（36例）合20 min組（37例），分別在術畢前60 min和20 min組靜脈推注地佐辛0.1 mg/kg（揚子江藥業集團有限公司，規格5 mg/2mL，批號13010721），另選取同期行開腹手術的老年患者20例作為空白對照組，對照組圍術期不給予地佐辛。

1.3 麻醉方法：入室建立靜脈通路，連接監護儀，麻醉前5 min靜脈注射0.25 mg鹽酸戊乙奎醚，誘導麻醉依次注射0.05 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、2 mk/kg丙泊酚，插入氣管插管，維持PETCO2在30～40 mm Hg，維持中心靜脈壓在0.49～1.1 kPa術中血壓維持在基礎值20%以內波動，調節丙泊酚輸注速度，維持BIS在40～60，如血壓低于90 mm Hg，給予麻黃堿糾正，術中靜脈間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨和芬太尼，關腹時靜脈滴注雷莫司瓊，縫皮時停用芬太尼和丙泊酚。患者自然蘇醒后拔管，觀察20 min，避免使用阿片受體拮抗劑和催醒藥物。，

1.4 觀察指標：觀察患者術后蘇醒時、拔管時、拔管后5、10、20 min等時間點躁動評分；患者蘇醒時間：手術結束后每分鐘呼喚患者1次，喚之能應的時間為蘇醒時間；觀察患者蘇醒后到出手術室有否不良反應發生。

1.5 躁動評分標準：采用四分躁動分級法，1分：安靜，無躁動；2分：刺激情況下有輕度躁動，無刺激則無躁動；3分：無刺激時亦有躁動，程度不劇烈，無需醫護人員制動；4分：躁動程度重，需要多名醫護人員制動。評分為1分和2分定為無躁動，3分和4分為躁動。

2 結 果

2.1 三組患者各時間點躁動評分比較：術畢前60 min和20 min給予地佐辛的患者在各時間點躁動評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），拔管后20 min時60 min組患者躁動評分顯著高于20 min組（P＜0.05），具體結果見表1。

2.2 三組患者蘇醒時間比較：20 min組、60 min組和對照組蘇醒時間分別為（10.83±1.24）min、（16.87±1.14）min、（8.64±0.57）min，20 min組患者蘇醒時間顯著長于60 min組（P＜0.05），兩組蘇醒時間均顯著長于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 三組患者不良反應比較：三組患者蘇醒至出手術室期間發生寒戰、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應的患者例數比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

全麻患者蘇醒期躁動，是臨床麻醉工作中經常遇到的問題，患者的性格、年齡、精神因素、手術時間及部位、疼痛、藥物、不良刺激、系統紊亂等因素均可導致全麻蘇醒期躁動發生。在我國，60歲以上人群定義為老年人，人體步入老年，全身臟器、體液、脂肪、蛋白質、能量等均較年輕時發生很大變化[3]，神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統等功能均減退，在圍手術期極易出現一全麻蘇醒期躁動[4]，因此在老年圍手術期，尤其是全麻蘇醒期一定要加強老年人的麻醉管理，防止老年患者全麻蘇醒期躁動的發生。

強阿片受體激動-拮抗鎮痛藥地佐辛，是苯嗎啡烷類衍生物，適用于癌性疼痛及中、重度術后疼痛，特點是鎮痛作用強、藥物依賴性低及長效、強效的鎮靜作用。地佐辛具有阿片拮抗劑的性質[5]，與鎮靜、催眠藥、鎮痛藥、中樞抑制藥及麻醉藥等同時使用具有協同作用，但依賴性及耐受性較低。地佐辛可激動α受體，使血漿中去甲腎上腺素水平升高，因其心率加快、血壓升高；另地佐辛還激動u受體，抑制腦干呼吸中樞對CO2的敏感性，對患有呼吸梗阻的患者及支氣管哮喘的患者臨床應用時應注意減少用量。

全麻蘇醒期躁動一般發生于全麻蘇醒后的短時間內，因此我們選擇患者全麻蘇醒時、拔管時、拔管后5、10 min及拔管后20 min等時間點來評價患者的躁動評分，結果表明，手術結束前20 min和手術結束前60 min注射相同劑量的地佐辛后，患者在各時間點的躁動評分均顯著低于對照組，提示地佐辛在圍手術期對老年患者全麻術后躁動發生具有預防作用。從三組患者蘇醒時間上來看，手術結束前20 min注射地佐辛組患者蘇醒時間遠遠長于手術結束前60 min注射地佐辛組患者。有研究表明，手術患者術后應用地佐辛鎮痛的作用時間、鎮痛強度、起效時間與嗎啡相當[6]，而嗎啡靜脈注射后約20 min產生最大鎮痛效應，由此可見，手術結束前20 min應用地佐辛，可產生最大鎮靜作用，本研究結果也顯示手術結束前20 min給予地佐辛的患者，術后蘇醒時間相對60 min組患者延長。

綜上所述，老年全麻手術患者術畢前60 min和術畢前20 min靜脈注射地佐辛，對全麻蘇醒期躁動均有預防作用，術畢前20 min給予地佐辛會造成鎮靜程度過深，導致麻醉蘇醒時間延長，建議術畢前60 min應用地佐辛預防蘇醒期躁動，同時，給藥劑量也要根據老年患者自身具體情況酌情減量。

[1]常海林.全麻術后躁動的觀察與處理[J].求醫問藥(學術版),2012, 10(6):80.

[2]盧靜,鄧小明,曾因明.吸入麻醉與術后躁動[J].醫學綜述,2007, 13(10):789-790.

[3]楊榮滿.關于老年人生理和心理特點分析及優質護理[J].中外健康文摘,2011,8(41):305-306.

[4]丁星,孫美珍,溫雯,等.老年人生理特點和用藥應注意的問題[J].內蒙古中醫藥,2012,31(22):47.

[5]鄧小明,曾因明.2009麻醉學新進展[M].北京:人民衛生出版社, 2009:246.

[6]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:322.

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1671-8194（2015）01-0168-02