37例急性白血病患者合并院內感染的臨床分析

馬 力 姚秀琦 鄒 鑫 楊愛英 曲東霞

（大連市友誼醫院血液科，遼寧 大連 116033）

37例急性白血病患者合并院內感染的臨床分析

馬 力 姚秀琦 鄒 鑫 楊愛英 曲東霞

（大連市友誼醫院血液科，遼寧 大連 116033）

目的分析急性白血病患者合并院內感染的危險因素。方法回顧性分析我院37例急性白血病合并院內感染患者的臨床資料，并總結院內感染的危險因素。結果急性白血病合并院內感染患者的感染部位主要在呼吸道（43.24%），口腔、皮膚、血液、胃腸道和泌尿腸道感染的比例分別為18.92%、16.21%、10.81%、5.41%和5.41%；性別與院內感染無顯著關系（P＞0.05），年齡、住院時間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況與院內感染有關（P＜0.05）。其中住院時間以及粒細胞缺乏時間是急性白血病患者合并院內感染的獨立因素。結論住院時間和粒細胞缺乏時間是急性白血病患者合并院內感染的獨立危險因素。

急性白血病；院內感染；危險因素

急性白血病是常見的惡性血液系統疾病，隨著醫學技術的發展以及新藥物的應用，急性白血病的緩解率顯著提高，部分類型的急性白血病可以實現臨床治愈[1]。急性白血病會導致患者的白細胞質和量出現異常，患者的免疫功能低于常人。在醫院接受治療過程中極易并發院內感染，威脅患者的生命安全[2-3]。因此，分析急性白血病合并院內感染的危險因素，對采取措施有效控制感染、改善患者的預后具有重大的意義。基于此，本文以2010年3月至2014年3月在我院治療的急性白血病合并院內感染的患者為研究對象，總結急性白血病合并院內感染的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月至2014年3月在我院治療的急性白血病合并院內感染的患者的臨床資料，患者均符合急性白血病診斷標準。其中男性患者20例，女性患者17例；最小年齡14歲，最大年齡76歲，平均年齡（43.54±12.07）歲；其中急性淋巴白血病患者和急性髓細胞白血病患者分別有11例和26例；經院內感染診斷標準診斷后，所有患者均確診為院內感染。

1.2 方法：采用回顧分析的方法，從性別、年齡、住院時間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況等9個方面分析合并院內感染的關系。

1.3 統計學方法：兩組患者的統計數據均使用SPSS15.0統計學軟件進行分析計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。將單因素分析得出的顯著性變量進入非條件Logistic回歸模型進行危險因素分析，篩選出急性白血病患者院內感染的獨立危險因素。

2 結 果

2.1 感染部位：從表1的統計數據可以看到，急性白血病合并院內感染患者的感染部位主要在呼吸道感染（43.24%），口腔、皮膚、血液、胃腸道和泌尿腸道感染的比例分為為18.92%、16.21%、10.81%、5.41%和5.41%。

2.2 相關因素分析：從表2的統計數據可以看到，性別與院內感染無顯著關系（P＞0.05），年齡、住院時間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況與院內感染有關（P＜0.05）。其中住院時間以及粒細胞缺乏時間是急性白血病患者合并院內感染的獨立因素，見表3。

表1 37例患者的感染部位

表2 院內感染相關因素分析

3 討 論

急性白血病患者合并院內感染是導致患者死亡的主要原因，當前關于急性白血病患者合并院內感染的研究較多。如李曉燕[3]和陳世壯等人在分析急性白血病合并感染的研究發現，呼吸道是患者感染的主要部位，本次研究結果與其研究結果一致。本次研究中43%以上的患者均為呼吸道感染，其原因可能在于呼吸道直接與外界環境相通，病原菌可通過空氣中的飛沫等介質傳播。這一特點導致口腔感染的患者也較多，本次研究中口腔感染的比例為18.92%；血液感染的概率16.21%，原因可能在于患者接受中央靜脈置管、腰椎穿刺等侵襲操作有關。

表3 院內感染的非條件Logistic多元回歸分析

在危險因素上，本次研究結果顯示住院時間的OR最高，是患者院內感染的主要因素。提示患者住院時間越長，合并院內感染的概率越大。因此，化療結束后，骨髓一旦恢復可出院，降低感染概率。本研究還表明，粒細胞缺乏癥也是合并感染的獨立危險因素，其中粒細胞缺乏時間超過7 d的患者感染概率更高。提示給予粒細胞集落刺激因子，可降低院內感染的概率。因此，急性白血病患者在病情允許下應盡量減少住院時間，粒細胞缺乏患者在情況允許下進入層流病房治療，以降低院內感染發生的概率。

[1]鄭冬麗.急性白血病化療期間真菌感染的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,14(24):85-86.

[2]李華梅,陳福雄,關鏡明,等.兒童急性白血病院內感染臨床觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2012,3(1):22-25.

[3]李曉燕.152例急性白血病合并感染的臨床分析[J].中國衛生產業,2013,5(6):80-81.

[4]陳世壯,張艷霞,張敏卓.急性白血病患者化療后粒細胞缺乏合并醫院感染的臨床分析[J].實用醫藥雜志,2014,3(7):584-586.

R733.71

B

1671-8194（2015）01-0196-02