隱裂牙138例患者綜合治療的臨床效果分析

金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

隱裂牙138例患者綜合治療的臨床效果分析

金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的探討隱裂牙發生的主要病因及分析綜合治療的臨床效果。方法對138例（142顆牙）隱裂牙患者進行病因統計分析及療效觀察。結果①位置分布：患者隱裂牙位置以下頜磨牙最多，為62.8%，上頜磨牙僅次，為36%，上頜前磨牙位置少見，為20.4%，下頜前磨牙未見裂隙。②病因分布：由于陡牙尖引起的牙隱裂占絕大部分（85.2%），其中牙齒本身不明原因出現陡牙尖占主要原因（54.2%），因長期磨損出現陡牙尖占次要原因（31.0%）。③隱裂牙治療效果觀察患者總體上成功102顆，占71.8%，好轉33顆，占23.2%，失敗7顆，占4.9%。結論對患者隱裂牙進行綜合治療效果顯著，對患牙治愈及留存具有重要意義。

隱裂牙；病因；光敏化聯合樹脂填充；全冠修復

隱裂牙是指在非生理狀態下，發生在牙體硬組織上的非齲性疾病。目前，隱裂牙已經成為除了齲齒、牙周病之外第三大導致牙缺失的疾病[1]。多見于青壯年人，由于患者裂隙常常被忽視，常常因為牙痛而就診，且易誤診為牙髓炎及牙周炎，而導致治療延誤，故隱裂牙患者應當在臨床上受到足夠重視。本研究選取我院2008年8月至2011年8月確診的隱裂牙患者138例共142顆牙進行回顧性分析，旨在探討其病因及綜合治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年8月至2011年8月在我院確診為隱裂牙的患者138例共142顆患牙，其中男77例，女61例，年齡30～66歲，平均年齡（54.2±15.8）歲。入選標準[2]：①牙冠表面完整無被破壞；②咬面見一與發育溝吻合并越過邊緣嵴延伸至臨面的裂隙或者伴有繼發齲。③冷熱刺激敏感并有一定的滲透時間及伴隨明顯可定位的咬痛。④排除單純齲齒及牙周炎。

1.3 治療方法：主要包括光敏固化聯合樹脂物填充及根管治療加全冠修復。對于裂隙未及牙髓、周圍無伴隨牙髓及牙周炎的患者，應根據情況調整患者咬接觸面，在裂隙處備洞，常規墊底，應用光敏固化聯合樹脂填充修復；而對于出現牙髓炎或者牙根尖周圍炎癥的患者，應先在患牙的頰舌靠近頸部處打磨1 mm的小溝，應用直徑為0.25 mm的不銹鋼軟絲環繞結扎。調整牙咬面，進行常規根管清理治療后再進行復合樹脂填充治療，治療后進行1周的觀察，沒有其他不適表現的，給予進行全冠的修復。

1.4 療效指標：①成功：患牙恢復咀嚼功能，冷熱刺激后未感到任何刺激痛感，X線片下顯示牙周及根尖周組織無異常。②改善：患牙基本恢復咀嚼功能，咬過程中有輕微不適感但不影響咬，無自發疼痛，冷熱刺激后未感到明顯刺激痛，X線片下未顯示牙周及根尖周組織任何明顯改變。③失敗：患者出現較明顯的咬痛，患牙喪失咀嚼功能，患牙有牙齦反復紅腫甚至牙周溢膿，X線片下發現患者牙周及根尖周病變，這類患者或患牙劈裂無法保留需拔除。成功和改善視為臨床有效治療。

2 結 果

2.1 隱裂牙位置分布及病因分析：①位置分布：患者隱裂牙位置以下頜磨牙最多，為62.8%，上頜磨牙僅次，為36%，上頜前磨牙位置少見，為20.4%，下頜前磨牙未見裂隙。②病因分布：由于陡牙尖引起的牙隱裂占絕大部分（85.2%），其中牙齒本身不明原因出現陡牙尖占主要原因（54.2%），因長期磨損出現陡牙尖占次要原因（31.0%）。

2.2 隱裂牙治療效果觀察：見表1。對患者兩年內隨訪所得，患者總體上成功102顆，占71.8%，好轉33顆，占23.2%，失敗7顆，占4.9%。

表1 隱裂牙142顆牙綜合治療臨床效果

3 討 論

對于隱裂牙的病因，有文獻認為是由于牙齒發育及結構異常導致，裂隙常發生于咬面的窩溝區，此區域是牙齒發育的鈣化結合點，對抗折裂的作用最弱，故常發生隱裂。在本研究中，發現致使隱裂形成的患者中大多伴隨或者曾經有過陡牙尖的形成，并且發現在病變部位存在不同程度的磨損，故猜測陡牙尖的形成是造成隱裂形成的原因。由于形成的陡牙尖致使即便使用一般力量咬，也會產生較大的水平分向力，使窩溝底部的釉板向牙本質方向進一步加深、加寬，形成隱裂[3]。本研究還發現，隱裂常發生于下頜磨牙，猜測可能與此處承受的壓力最大有關。

對于隱裂牙的治療，傳統光敏化聯合樹脂填充并不能徹底填充裂隙，在外力的作用下，病變仍然會繼續發生。有研究發現[4]，只單純進行光敏化聯合樹脂填充患者2年后仍會發生較高的牙髓病變。本研究發現，仍然有2.5%的患牙仍會出現牙髓病變，患者常常因為出現牙髓疼痛就診。故應用全冠修復是必要的，即使患者只是早期的無癥狀的病變。而出現咬痛及遇冷熱刺激痛的患者，由于直接進行全冠修復會導致患者牙髓炎的發生，故需要先進行臨時全冠修復，待觀察一段時間后患者無任何癥狀再進行徹底的全冠修復。而對于已經出現牙髓及周圍炎癥的患者，應給予患者積極消炎治療，然后進行徹底的根管治療合并全冠修復。

[1]陳晴.臨時冠用于隱裂牙治療的臨床觀察[J].實用口腔醫學雜志, 2011, 27(6):862-863.

[2]陳燕芳.牙隱裂病因分析與臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2013, 33(7):771-773.

[3]王金川,周霞.135例牙隱裂的病因分析與臨床治療[J].重慶醫學,2013,429(5):511-512.

[4]饒小波,王文梅,楊衛東,等.36個活髓隱裂牙金屬全冠修復兩年療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2010,26(2):96-98.

R781.2

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1671-8194（2015）01-0204-02