乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術的護理配合

朱金翠

（湖南省慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200）

乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術的護理配合

朱金翠

（湖南省慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200）

目的探究并分析乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術的護理配合的療效及安全性。方法選擇我院2012年6月2013年9月行乳腺癌保乳術患者53例，隨機分成實驗組和對照組兩組。實驗組33例在乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復手術的術前、術中、術后給予嚴格的護理配合。對照組20例，僅進行常規的術后護理。隨訪統計治療效果及滿意度。結果實驗組術后乳房外形優級所占比率54.55%明顯高于對照組10.00%，中、差級所占比率9.09%、6.06%均明顯低于對照組的40.00%、35.00%，以上差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者總滿意度90.90%明顯高于對照組患者的滿意度45.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術過程中的護理配合使得手術的效果更好，患者滿意度、認可度提高。

乳腺癌保乳；背闊肌皮瓣轉移修復術；護理配合

乳腺癌是一種惡性腫瘤，發病于乳腺腺上皮組織，近幾年，乳腺癌發病率升高，據統計乳腺癌位于女性惡性腫瘤發病率第一位，嚴重影響女性的身心健康[1]。原位乳腺癌對生命并沒有威脅，然而一旦乳腺癌細胞因喪失細胞正常特性脫落，便可通過血液或淋巴液轉移到身體其他部位，進而危及生命。早期乳腺癌保乳手術是一種保留乳房的乳腺癌根治術，隨著醫療水平的不斷進步，這一手術方式得到了大多數患者及認可。但是這種手術有一點很大的弊端，由于中國女性乳房較小，經保乳治療后很容易出現雙側乳房大小不對稱或者側乳凹陷畸形等不美觀的問題[2]。乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術護理配合的治療效果本院特做了相關研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2012年6月2013年9月行乳腺癌保乳術患者53例，其中病灶位于外下象限例，外上象限例，內上8象限例。腫塊直徑4 cm以上，平均直徑（2.84±0.13）cm，腫塊到乳頭的距離2 cm以上，通過MIR、鉬靶攝片及B超檢查以排除多發病灶和彌漫性惡性鈣化。病理類型：浸潤性小葉癌患者例，浸潤性導管癌患者例，黏液腺癌患者例，髓樣癌患者例。將上述53例患者隨機分成治療組和對照組兩組，治療組33例，對照組20例，兩組患者在年齡、病理類型等基本資料方面差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：首先進行乳房腫塊切除，將腫瘤及周圍2 cm正常乳腺組織和位于基底的胸肌筋膜切除，經檢查發現存在癌殘留，應擴大切除范圍至無癌殘留為止。清掃腋窩淋巴結：于腋下取切口，常規清掃腋窩淋巴。然后按照乳腺組織缺損大小切取背闊肌肌瓣，將肌瓣與乳腺組織用可吸收線縫合。

1.2.2 相關護理配合。實驗組：術前由護理人員安撫患者的情緒，緩解患者的壓力，跟患者認真分析手術過程中應當注意的問題及可能發生的各種情況，術前1 h禁止人員出入手術室，在手術開始30 min前開啟手術室的凈化系統，保證手術室的溫度高于室外溫度2～5 ℃，濕度控制在50%～60%。術中：患者取標準體位并保證患者的舒適、各關節處在功能位。嚴格進行無菌操作，術中盡量不眠人員的出入。術后：術后密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化及手術創口滲血、出血情況，如果發現問題，及時處理。術后最初幾天內患者有低熱、創口疼痛屬正常現象，如果高熱、創口疼痛劇烈，伴有局部滲出，很可能發生感染，需抗菌素治療。術后狀況轉好時可適當活動利于創口愈合，外展、前后左右擺動、內外旋等上肢鍛煉可避免患側上肢淋巴水腫。對照組：術后行常規護理。術后隨診患者乳房修復情況并調查統計患者的滿意度。

1.3 術后乳房外形評價標準[3]：放化療結束后，評估患者的乳房外形和觸感，以優、良、中、差四個等級劃分。根據JCRT標準，優：患側乳房相似于健側，乳頭水平距離2 cm以內，手感類似健側，膚色正常；良：患側與健側略有不同，外形正常或略小，乳頭水平距離3 cm以內，手感稍差，膚色改變；中：患側與健側略差別明顯，乳頭水平距離＞3 cm，手感較差，皮膚粗糙且有/無增厚；差：患側出現嚴重并發癥。

1.4 統計學處理：統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后乳房外形評估情況：根據調查統計的結果，實驗組術后乳房外形優級所占比率54.55%明顯高于對照組10.00%，中、差級所占比率9.09%、6.06%均明顯低于對照組的40.00%、35.00%，以上差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后乳房外形評估比較 [n(%)]

2.2 治療后患者滿意度統計：經調查統計，實驗組患者總滿意度90.90%明顯高于對照組患者的滿意度45.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者滿意度統計比較

3 討 論

實行保乳手術要遵循手術體位擺放原則、按手術需要準確擺放體位的原則，而且患者不用失去乳房，不影響患者的美觀，又能減少患者的經濟負擔，極大地減少患者的痛苦，在手術中要嚴格按照標準的技術動作以及熟練的操作經驗進行手術，才能確保手術的安全性，同時在手術中護理人員的護理也是尤為重要的，護理人員要做好患者的心理工作，讓患者以最積極的心態接受治療。分析手術失敗可能具有以下幾種原因，其中最大的原因就是術后感染，所以要求負責手術室器械的人員必須要認真檢查手術器材，手術應選擇在百級或千級手術間進行，手術前1 h禁止人員出入，護理人員要時刻監督手術人員的無菌操作情況，監督手術間參觀人數，手術開始關閉手術間大門，術前備齊所需物品，盡量避免人員隨意出入。確保安全、無污染，同時積極配合醫師及時準確的傳遞術中所需要的器材，在切除腫瘤后要重新更換器材，做到無瘤操作。總結分析本次調查研究的結果，實驗組術后乳房外形優級所占比率54.55%明顯高于對照組10.00%，中、差級所占比率9.09%、6.06%均明顯低于對照組的40.00%、35.00%，以上差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者總滿意度90.90%明顯高于對照組患者的滿意度45.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此有效的護理配合十分重要，手術能否成功不僅依賴醫師及醫療技術水平，手術的護理配合也是不容忽視的問題[4]。乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術過程中的護理配合使得手術的效果更好，患者滿意度、認可度提高[5]。乳腺的組成部分包括由皮膚、乳腺腺體、纖維組織及脂肪，乳腺癌主要的臨床表現包括乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、乳頭、乳暈異常等[6]。傳統的保乳手術雖然可以達到治療的效果，但是很帶來諸多的凹陷畸形等美容問題，采用背闊肌肌瓣修復缺損乳房，可以克服乳房出現變形的問題，但是仍然存在手術范圍廣、時間長、損傷大等弊端[7]。手術的過程中應當注意以下幾方面問題：①在解剖肌瓣使，盡量避免損傷或扭曲肌瓣血管神經，在能夠保證血管蒂安全情況下，盡可能切斷大部分的背闊肌止點[8]；②為預防血蒂受壓，應保證足夠大的皮下隧道[9]；③止血要仔細以防止形成血腫。與此同時，保證合理有效的手術護理方式[10]。

綜上分析，乳腺癌保乳即刻背闊肌皮瓣轉移修復術的護理配合可以使手術達到更為理想的治療效果，操作簡單易，并且可以解決女性患者較為擔憂的美容問題，大大減輕了患者的心理壓力，提高了患者的滿意度及認可度，值得提倡應用。

[1]劉春生,孫建偉,賈玲,等.背闊肌肌皮瓣在保乳術和乳房再造術中的臨床應用研究[J].云南醫藥,2009,30(2):146-151.

[2]Lebovic GS.Application of iatissimils dorsi muscle flap for breast conservation in breast cancer[J].Chin J Oncol,2011,33(4):305-307.

[3]劉春生,孫建偉,熊亮發,等.腔鏡輔助切取背闊肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手術中的應用[J].中華乳腺病雜志,2010,4(3):39-42.

[4]于晶晶.乳腺癌保乳術行背闊肌皮瓣即刻乳房缺損修補6例[J].河北醫科大學學報,2012,33(1):71-72.

[5]朱立峰,項鶴彬,趙志軍,等.乳腺癌保乳術后背闊肌肌瓣轉移修復乳房缺損28例[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(4):412-414.

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[7]魏海龍,林振海.探討新輔助化療在乳腺癌根治術中的應用[J].中國性科學,2012,21(8):29-30.

[8]李雷,王圣應,朱正志,等.保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治術: I期背闊肌脂肪瓣乳房重建[J].中華內分泌外科雜志,2012,6(2):91.

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1671-8194（2015）01-0264-02