某院住院藥局退藥的原因分析及對策

孫 慧

（丹東市寬甸縣中心醫院藥劑科，遼寧 丹東 118200）

某院住院藥局退藥的原因分析及對策

孫 慧

（丹東市寬甸縣中心醫院藥劑科，遼寧 丹東 118200）

目的了解住院藥局退藥原因，加強藥品管理，減少和規范退藥。方法對我院2013年1月～12月住院藥局患者的退藥情況及原因進行統計分析。結果1468份退藥醫囑單中，退藥原因為錄入錯誤、調整醫囑、多開藥等。結論醫院應制定相應的退藥規定，加強管理，減少退藥。

住院藥局；退藥分析；對策

《醫療機構藥事管理規定》明確規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出除醫方責任外，不得退換。但在實際工作中，藥品退藥情況仍較常見，特別是我院住院藥局退藥情況較為嚴重，增加醫務人員的工作量，也給安全用藥帶來嚴重隱患，通過對我院住院藥局2013年1月～12月住院科室1468份退藥醫囑單作了統計，并對退藥原因進行分析，提出建議，研究措施保障用藥安全，以減少退藥現象的發生。

1 資料與方法

資料來源于2013年1月～12月住院藥局退藥醫囑單1468張，進行分析。

2 結 果

按住院患者退藥分類，結果見表1；將退回藥品按藥理作用分類統計列出前5位退藥種類結果見表2；1468張退藥醫囑單涉及到住院部各個科室統計結果見表3。

3 討 論

3.1 由表1看出，退藥原因具體如下：

3.1.1 患者病情復雜，經查房會診后重開醫囑，主管醫師下達長期醫囑后但未能及時與護士溝通改藥或停藥醫囑已自動生成，導致退藥發生。醫師對藥品基本知識掌握不夠全面，藥品治療效果不佳，頻繁調整醫囑用藥。

3.1.2 醫囑錄入錯誤也是退藥常見原因，主要是醫護人員對醫囑錄入程序和藥品規格、劑量不夠熟悉，在醫囑錄入未能及時核對，導致醫囑錄入錯誤。

表1 退藥原因情況及構成比

表2 退藥種類及構成比將退回藥品按藥理作用分類統計列出前5位退藥種類

3.1.3 患者在出院時，醫師通知護士在前1 d停止醫囑，開具出院通告單，但大多患者是臨時要求出院，醫囑繼續生成，藥局仍在擺藥造成退藥，患者在轉科或轉院時未及時與醫師或科室及時溝通，也造成退藥。

表3 退回藥品的科室分類統計

3.1.4 患者需做胃鏡、腸鏡等相關檢查時。因恐懼、不耐受等自身原因拒絕檢查，也造成退藥。

3.1.5 由于藥品不良反應。患者不耐受而造成退藥情況，患者自覺藥品效果不好，或治療過程中病情好轉，自行停藥，導致退藥。

3.2 退藥類別分析：由表2看出，住院藥局退藥類別以抗菌藥物居多，與其他報道相似[2]，抗菌藥物廣泛使用、不合理使用及與其他藥物配伍禁忌，導致退藥。

3.3 科室退藥分析：由表3看出，退藥最多的科室為腫瘤科，因我院腫瘤科包括老干部病房，因老年人病情復雜，以及抗腫瘤藥物不良反應較大等原因，導致退藥最多。呼吸科主要是由于抗菌藥物造成的過敏等不良反應造成退藥，兒科退藥主要原因是藥物引起的不良反應，兒童特別是新生兒由于身體為未發育完全肝腎器官尚未達到成人水平藥物的吸收代謝不規則等因素容易引發不良反應[1]而造成退藥。

4 退藥可能產生的不良影響

患者退藥可能產生的不良影響有以下幾點：①影響藥品的質量，由于患者儲存方法不當或放置時間過長，退回的藥品質量可能存在安全隱患，藥局無法確保某些退回藥品的質量。②患者及家屬在退藥過程中，耗時耗力增加了負擔，易產生不滿情緒，引發醫患糾紛。③由于藥師處理大量退藥，影響了日常工作，浪費了藥品及人力資源[2]。

5 減少住院藥局退藥對策

5.1 制定退藥管理制度、流程。具體退藥流程為：醫師填寫退藥申請單（內容有申請退藥科室、日期、姓名、性別、年齡、病歷號、臨床診斷、要求退換藥品規格、數量、藥品總金額、具體退藥原因、醫師、科主任、護士長簽字）藥品交回藥局，由藥局人員檢查合格后簽字，電腦確認辦理退藥。

5.2 規范退藥管理，與科室評優掛鉤。每月由藥劑科的臨床藥學室針對各臨床科室的退藥的情況進行分析，并將分析結果上報質控科，每月通報各科室退藥情況，與各科室年底的科室評優掛鉤，使各科室對退藥問題給予充分重視。

5.3 加強對醫師合理應用抗菌藥物與藥事管理相關知識的培訓[3]。加強醫師對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓，減少抗菌藥物使用頻率，同時加強《藥品管理法》等有關政策法規的學習，充分了解藥品的適應證、不良反應、提高合理用藥意識、強化醫師用藥的嚴謹性，做到診斷準確、力求用藥安全、有效、經濟[4]。

6 結 語

我院住院藥局退藥現象涉及臨床各個科室，要規范退藥管理程序，加強退藥管理，提高醫務人員責任心，減少失誤，重視醫患溝通，明確退藥可能帶來的弊端，減少退藥的隨意性。規范和減少退藥現象，以保證患者用藥安全、有效。

[1]蔣軍,王曉杰,錢愛而.門診退藥現象的分析與對策[J].中國醫院藥學雜志,2006,26(11):1430-1432

[2]梁林軍,郭彬,熊明珍.我院門診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥業,2007,16(9):32-33

[3]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號,2004.

[4]王蔚,鐘擁軍,周月紅.門診藥房退藥情況調查分析[J].中國藥業,2007,16(20):57-58.

R197.3

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1671-8194（2015）01-0297-02