中藥薰洗治療踝部骨折后關節僵硬的臨床療效分析

林浩元

（汕頭市澄海區東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829）

中藥薰洗治療踝部骨折后關節僵硬的臨床療效分析

林浩元

（汕頭市澄海區東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829）

目的探討中藥薰洗治療踝部骨折后關節僵硬的臨床療效。方法選擇于2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的踝部骨折患者60例，采用自配中藥薰洗合劑進行熏洗，同時配合功能鍛煉進行治療。治療2～4周后觀察關節恢復情況。結果60例患者中，恢復42例，顯效13例，有效4例，無效1例，總顯效率91.6%（55/60）。結論中藥熏洗對治療踝部骨折后關節僵硬具有良好的效果，配合功能鍛煉可明顯恢復患者關節功能，值得臨床推廣。

中藥熏洗；踝部骨折；關節僵硬；功能鍛煉；療效

骨折后關節僵硬是常見的并發癥及后遺癥，由于患者長期活動受限，常引起肌腱、肌肉、關節組織粘連，導致關節僵直、屈伸不利及關節功能喪失，使患者的生活受到嚴重影響。為探討中藥薰洗治療踝部骨折后關節僵硬的臨床療效，抽取了2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的60例踝部骨折患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的踝部骨折患者60例，其中男37例，女23例，年齡17～65歲，平均（34.5± 9.2）歲。保守治療39例，術后＜5周2例，術后5～8周7例，術后≥8周12例。骨折愈合后距小腿關節僵硬，外翻、背伸＜10°，跖屈、內翻＜30°。X線檢查顯示骨折愈合，對位對線良好，關節間隙正常，無骨化性肌炎征象。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥熏洗：60例患者均給予自配中藥薰洗合劑進行熏洗，方藥組成為：獨活5 g、續斷5 g、羌活5 g、徐長卿6 g、細辛5 g、五加皮5 g、透骨草5 g、艾葉10 g、吳茱萸3 g、川牛膝5 g、白芷10 g、桂枝5 g、桃仁5 g、烏藥5 g、廣木香5 g、紅花5 g、當歸5 g。研磨成粉末，制成藥包，將藥包放入熏洗盆內，加入開水1500～2000 mL，測得藥液溫度為65～75 ℃，然后進行熏洗，步驟如下：①將患部置于熏洗盆正上方，用浴巾覆蓋，避免藥物蒸汽過快揮發；②持續揉捏并轉動關節部位，使環節的各處都能充分、均勻的得到藥物熏蒸；③藥液溫度降至45～50 ℃后，將關節置于藥液中，浸泡20～30 min，浸泡時可用紗布蘸藥液敷于患處。每次熏洗30～40 min，每天2次，7 d為1個療程。

1.2.2 功能鍛煉：每次熏洗后，均在醫師指導下進行功能鍛煉。先被動的活動患處肌肉和關節，隨后進行主動活動，每次屈伸均達到最大限度，以患者能耐受疼痛的程度為準。可借助肢體關節康復器進行治療，每次鍛煉后，將患肢放置于康復器上。根據關節障礙情況來調整活動范圍，應從小角度開始，每日增加5°～10°，然后逐漸增大角度，每次鍛煉1 h，每天2次，1～4周為1個療程。

1.3 療效評價標準。恢復：跖屈45°～50°，背伸25°～30°，內翻45°，外翻15°。顯效：跖屈最大40°，背伸最大20°，內翻最大40°，外翻10°。有效：跖屈最大35°，背伸最大15°，內翻最大35°，外翻5°。無效：關節活動受限與治療前相比無明顯差異。

1.4 統計學方法：所有數據均使用SPSS14.0統計學軟件包分析處理，計數資料采用百分率（%）表示，以χ2進行檢驗，以P＜0.05具統計學意義。

2 結 果

60例患者中，恢復42例，顯效13例，有效4例，無效1例，總顯效率91.6%（55/60），與治療前相比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者臨床治療結果[n（%）]

3 討 論

骨折后，局部外傷出血和組織水腫滲出的漿液纖維蛋白在關節內、滑膜返折、關節囊皺襞處和肌肉與韌帶之間形成粘連或纖維化，或瘢痕結締組織，或血腫機化，進而導致關節僵硬。若未得到及時治療，或治療方法不當，或功能鍛煉不到位，再加上創傷引起的關節活動受限及傷后復感風寒濕邪，極易導致患處經脈閉阻、氣血凝滯、氣血津液循行不暢、關節失去溫煦滋養，時間一久，則導致關節僵硬、骨節凝滯。由于肌肉缺乏運動，經脈與淋巴循環緩慢，導致發生組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞、滑膜返折處、肌肉之間形成粘連，進而影響關節活動。

傳統療法多為骨折愈合后強制進行關節功能鍛煉，患者經受的痛苦較大且恢復緩慢，效果一般，有些患者甚至因無法忍受痛苦而中斷治療，造成終身殘疾。

中醫認為，踝部骨折后的關節僵硬屬“傷筋動骨，阻痹關節。”《內經·痹論》認為，“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。”是指痹癥遇寒則氣血不通，血瘀凝澀，癥狀加重，遇熱則氣血通暢，癥狀減輕乃至消失。中藥熏洗液中蘊含多種中草藥成分，可通過溫熱刺激來加快血液循環，加快消腫。中藥獨活、續斷、羌活、白芷、徐長卿可活血止痛、祛風勝濕，五加皮、桂枝、艾葉、透骨草、細辛可溫經通絡，紅花、桃仁、當歸可擴管活血，烏藥、廣木香、吳茱萸可行氣止痛、散寒，川牛膝可祛風除濕、活血通絡、通利關節。諸藥合用，可調節氣血經絡，透達筋骨關節。且中藥熏洗可通過藥物的氣霧濕熱作用擴展皮下毛細血管，加快血液循環，使藥力快速達到患處，起到治療目的，避免口服藥物與注射劑對人體肝腎功能與胃腸道的刺激。

中藥熏洗配合功能鍛煉具有明顯的效果。功能鍛煉可增強關節軟骨的營養與代謝，加快關節軟骨與關節肌腱、韌帶的修復，刺激具有雙重分化能力的細胞轉化為關節軟骨，緩解關節損傷及疼痛。同時，功能鍛煉還能加快熏洗液向關節處的擴散，加快滑膜吸收，快速消腫止痛，促進關節功能恢復。但是，功能鍛煉貴在堅持，應將功能鍛煉貫穿于治療始終。

此外，我們認為，在中藥熏洗治療中，應注意以下幾點：①熏洗前應先評估患者患處皮膚、體質、藥物過敏史情況；②熏洗中要調節好藥液溫度，防止燙傷。③熏洗時要注意保暖，可用浴巾等包裹患處，防止蒸汽外泄；④熏洗過程中，要注意觀察患者患處及全身情況，若出現全身不適，則要立刻中止熏洗；⑤所有用品均要嚴格消毒，防止交叉感染。

在本次研究中，60例患者中有55例熏洗效果明顯，且未發生任何不良反應。因此，我們認為，中藥熏洗對治療踝部骨折后關節僵硬具有良好的效果，配合功能鍛煉可明顯恢復患者關節功能，值得臨床推廣。

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1671-8194（2015）01-0220-02