降鈣素原和C反應蛋白對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值

陳曉波

（通化礦業集團公司總醫院，吉林 白山 134300）

降鈣素原和C反應蛋白對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值

陳曉波

（通化礦業集團公司總醫院，吉林 白山 134300）

目的對降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）對于兒童血流感染（BSI）中血培養陽性標本的預測價值進行分析。方法選取疑似血流感染患兒168例，所有患兒在入院初期統一展開血培養、PCT及CRP檢測，以血培養結果為陽性的36例患者為觀察組，以血培養結果為陰性的132例患者為對照組，對比兩組PCT及CRP。結果觀察組患兒PCT、CRP水平均顯著高于對照組；以血培養結果為金標準，PCT檢測預測血培養細菌感染的敏感度及特異度均顯著高于CRP；血培養陽性標本中革蘭陰性菌感染標本中PCT水平顯著高于革蘭陽性菌。結論與C反應蛋白相比，降鈣素原對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值更高，值得在臨床中推廣。

血流感染；血培養；降鈣素原；C反應蛋白

血流感染（bloodstram infection，BSI）是致使兒童死亡的常見原因之一，指的是病原體進至血液循環后引發的全身炎性反應，在臨床中相對常見，患兒病死率較高。據統計兒童BSI病死率高達26.5%[1]，遠遠高于非BSI兒童病死率。血培養是兒童BSI檢測金標準，可以為患兒疾病的臨床診斷及抗菌藥物的合理篩選提供重要參考依據，然而血培養過程用時較長且檢查結果易受影響，可對早期診斷與治療造成影響[2]。有報道稱降鈣素原（procalcitionin，PCT）與C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）可對血培養結果發揮一定預測作用。為探討PCT與CRP對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值，筆者對我院收治的血培養陽性患者與陰性患者PCT與CRP水平進行檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年3月至2014年4月收治的疑似血流感染患兒168例，其中男99例，女69例，年齡為11 d～12歲，平均為（6.5 ±2.3）歲。所有患兒均接受血培養、PCT及CRP檢測，以血培養結果為陽性的36例患者為觀察組，以血培養結果為陰性的132例患者為對照組，兩組患兒年齡、性別組成等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患兒在入院初期給予抗菌藥物治療前，均在無菌操作下采集1～2 mL靜脈血液，采用BACTEC 血培養儀和相應配套血培養瓶展開血培養，利用Roche Cobas E601電化學發光分析儀對患兒PCT進行檢測，所用試劑由羅氏公司原裝配套提供，利用7600-010全自動生化分析儀對CRP進行檢測，在檢測過程中所用試劑由日立公司制造。采取VITEK全自動鑒定儀站細菌培養與鑒定。

1.3 判斷指標：PCT為0.1 ng/mL及以上時，預示臨床中有相關細菌感染，CRP為5 mg/mL及以上時，揭示臨床中可能有感染存在。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS 16.0展開統計學分析，用（）形式表示計量資料。數據對比采用χ2檢驗與t檢驗，當P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒體內PCT與CRP水平對比：觀察組患兒PCT、CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒體內PCT與CRP水平對比（）

表1 兩組患兒體內PCT與CRP水平對比（）

組別 例數 PCT(ng/mL) CRP(mg/mL)對照組 132 0.52±0.41 8.95±4.37觀察組 36 4.43±0.75 23.19±5.11

2.2 PCT與CRP檢測結果與血培養結果對比：血培養36例標本為陽性，132例為陰性；以血培養結果為判斷標準，PCT檢測結果為陽性41例，其中真陽性32例，假陽性9例；陰性127例，其中真陰性123例，假陰性4例，故而PCT檢測敏感度為88.9%，特異度為93.2%。CRP結果為陽性47例，其中真陽性28例，假陽性19例，陰性121例，其中真陰性113例，假陰性8例；故而CRP檢測敏感度為77.8%，特異度為85.6%。PCT檢測預測血培養細菌感染的敏感度及特異度均顯著高于CRP（P＜0.05）。

2.3 觀察組不同致病菌PCT檢測結果分析：觀察組36份血培養陽性標本中共分離出革蘭陽性菌26株（72.2%）[包括溶血葡萄球菌2株（5.6%），人葡萄球菌4株（11.1%），緩慢葡萄球菌2株（5.6%），糞腸球菌1株（2.8%），肺炎鏈球菌6株（16.7%），表皮葡萄球菌9株（25.0%），其他革蘭陽性菌2株（5.6%）]，標本中PCT水平為（2.14 ±0.56）ng/mL；革蘭陰性菌10株（27.8%）[包括大腸埃希菌4株（11.1%），銅綠假單胞2株（5.6%），陰溝腸桿2株（5.6%），其他革蘭陰性2株（5.6%）]，標本中PCT水平為（49.38±6.52）ng/mL，革蘭陰性菌感染標本中PCT水平顯著高于革蘭陽性菌（P＜0.05）。

3 討 論

BSI指的是血液中病原體所致全身性炎性反應，在兒童中發生率較高，具有起病急促且病死率高等特征[3]。已有研究揭示，對BSI予以盡早診斷并對血流感染、血培養污染進行盡快分析，可有效避免抗菌藥物的不必要使用與醫療資源的非必要支出，同時可降低致病菌對該抗菌藥物耐藥性發生率，避免部分藥物可能出現的不良反應[4]。

現階段新生兒或兒童BSI診斷中，國際上使用廣泛的不僅是依據患兒的臨床表現結合血培養結果，同時其他炎性反應標志物在此類疾病診斷中的應用也不斷增多。目前BSI診斷的主要方法即是血培養，同時這一方法也是細菌性BSI診斷的“金標準”，然而血培養所需時間相對較長，在抽血前若患者已接受抗菌藥物治療，或在抽血中出現污染，均會對血培養結果的準確性造成影響[5]。有研究顯示，PCT與CRP均是細菌感染早期標志物，可快速檢測，能夠有效預測血培養結果。

早在1993年，法國學者已首次發現嚴重細菌感染患者中PCT水平明顯，而無細菌感染患者中PCT無增高，或有輕微的增高。PCT是一種糖蛋白，屬于無激素活性降鈣素前肽物質，包含氨基酸116個，相對分子質量為30×103，是檢測細菌感染的新指標。通常情況下人血清中所含PCT較少，當有細菌感染之后，人血清PCT可在2 h內明顯增高，這可能是因為細菌內毒素-脂多糖等炎性因子對靶細胞加以影響，使其應急性分泌大量PCT造成的[6]，促使水解酶的分泌量遠超細胞轉換過程或轉錄過程中所需水解酶，故而致使PCT水平大大提高。CRP屬于急性時相反應蛋白，在腫瘤壞死因子、白細胞介素-1與白細胞介素-6等對肝臟上皮加以刺激后合成，可和肺炎鏈球菌C多糖反應，多數在人體感染細菌12～18 h之后明顯增高[7]。本次研究通過對疑似血流感染的168例兒童展開血培養、PCT、CRP水平檢測，發現血培養陽性組中CRP檢測結果比血培養陰性組患兒培養結果中高出許多，二者差異明顯比PCT統一檢測指標大，PCT檢測敏感度為88.9%，特異度為93.2%。CRP檢測敏感度為77.8%，特異度為85.6%。PCT檢測預測血培養細菌感染的敏感度及特異度均顯著高于CRP（P＜0.05）。從這一結果可以看出，CRP預測血培養陽性標本的敏感度及特異度均比PCT低，說明其預測兒童血流感染中血培養陽性標本的價值卻比PCT低。這可能是因為PCT是由細菌脂多糖、炎性因子等誘導產生，當患者出現多臟器功能衰竭、嚴重感染及膿毒血癥時該指標會明顯增大，然而在慢性炎癥或局部細菌感染中不會過度升高。而CRP同時受到諸多因素影響，其到達峰值所需時間選多于PVT，因此PCT對血培養陽性標本預測的特異性要遠高于CRP。通過對兒童血流感染中血培養陽性標本展開細菌培養并測定PCT水平，細菌培養結果顯示，36份標本中共分離出革蘭陽性菌26株，占比為72.2%，而分離革蘭陰性菌數目為10株，占比為27.8%。從這一結果可以看出，兒童血流感染中致病菌以革蘭陽性菌為主。通過進一步分析發現，26株革蘭陽性菌標本中PCT水平為（2.14±0.56）ng/mL；10株革蘭陰性菌標本中PCT水平為（49.38±6.52）ng/mL，革蘭陰性菌感染標本中PCT水平顯著高于革蘭陽性菌，這和國內已有研究結果一致[8]，可能是因為革蘭陰性菌可分泌LPS對PCT的合成與分泌加以刺激，從而促使患者體內PCT水平顯著升高。近年來在細菌感染疾病的早期診斷中，PCT作為早期診斷指標有特異性及敏感性高的特征，而本次研究通過對疑似有血流感染的患者血培養結果顯示為陽性標本進行預測時，發現PCT檢測不管時在敏感性及特異性方面均十分顯著。另外，PCT檢測操作方便且速度較快，得出的結論準確性高，故而可在急診中為臨床醫師對疾病的快速診斷、合理用藥提供重要的依據與參考。

綜上所述，與C反應蛋白相比，降鈣素原對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值更高，值得在臨床中應用。

[1]才開·莎熱麗.降鈣素原、C-反應蛋白和白細胞計數檢測在老年重癥社區獲得性肺炎中的臨床價值[D].新疆:新疆醫科大學,2012.

[2]盧敏,王中新,沈繼錄.降鈣素原在兒童細菌性血流感染診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(14):1776-1777.

[3]劉洋,萬臘根,余陽,等.血清降鈣素原對凝固酶陰性葡萄球菌血流感染鑒別診斷的價值[J].中國感染與化療雜志,2013,13(3): 185-187.

[4]鄧銳,尚穎,葉阮健,等.降鈣素原對成人下呼吸道感染診斷價值的研究[J].中華檢驗醫學雜志,2011,34(12):1069-1071.

[5]黎卓華,吳麗川,何綺雯,等.細菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志2013,34(9):1166-1167.

[6]林珠峰,葉旭燕,潘愛華.67例兒童血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].藥物流行病學雜志,2012,21(10):496-498.

[7]劉建華,周秀珍,張智潔,等.兒童血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫學,2013,20(6):643-645.

[8]張曄,張林,吳國雄,等.降鈣素原鑒別兒童血流感染與污染的臨床價值[J].臨床兒科雜志,2014,32(8):763-764.

R446.5

B

1671-8194（2015）04-0203-02