不同手術方法治療復雜性肛瘺的臨床療效分析

吳根良437400湖北省通城縣人民醫院痣瘺科

不同手術方法治療復雜性肛瘺的臨床療效分析

吳根良
437400湖北省通城縣人民醫院痣瘺科

目的：探討不同手術方式在復雜性肛瘺治療中的臨床療效及優點。方法：2002年4月-2014年1月收治復雜性肛瘺患者255例，其中行切縫內口引流術64例，切開掛線術68例，瘺管曠置術58例，瘺管摘除縫合術65例。對255例復雜性肛瘺進行術后隨訪。結果：255例患者隨訪時間7個月～3年，平均（11.8±4.8）個月。切縫內口引流術復發6例（9.4％），平均愈合時間（19.4±5.6）d；切開掛線術復發2例（2.9％），平均愈合時間（20.1±5.3）d；瘺管曠置術復發7 例（12.1％），平均愈合時間（28.8±7.2）d；瘺管摘除縫合術復發9例（13.8％），平均愈合時間（24.7±6.9）d。結論：高位的復雜性肛瘺常采用瘺管曠置術和切開掛線術，低位的復雜性肛瘺常采用瘺管摘除縫合術和切縫內口引流術。

復雜性肛瘺；療效；術式

復雜性肛瘺是一種臨床常見疾病，經常反復發作，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床上，復雜性肛瘺的治療一直是嚴峻的挑戰[2]。外科治療復雜性肛瘺有多種手術方式，本文對255例復雜性肛瘺進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2002年4月-2014年1月收治復雜性肛瘺患者255例，作為研究對象，其中男142例，女113例，年齡18～72歲，平均（41.8±9.3）歲。所有患者在術前經磁共振或超聲檢查確診為復雜性肛瘺[1]。根據手術方式不同分為4組，4組間性別構成比、平均年齡、平均病程及肛瘺位置的比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

手術方式：所有患者采取截石位，硬膜外麻醉或骶管麻醉后用活力碘常規消毒肛門周圍及會陰部皮膚，常規鋪巾，根據術前影像學檢查和探針探查，注入亞甲基藍確定主瘺管走行、內口位置和主支管間的關系。①切縫內口引流術：從瘺管外口沿著瘺管走行切開瘺道，若經過肛管直腸環的主管道已纖維化時可一起切開，如無纖維化則剩余部分采用掛線。將管道和膿腔徹底搔刮干凈，祛除腐敗組織，根據具體情況修整瘺管壁，但不應全部切除。再徹底清除內口周圍和感染的肛門肛竇、肛腺導管等，結扎兩側的黏膜組織。沖洗傷口，并于內口處取放射狀切口，留置引流，余切口采用絲線行全層縫合，勿留死腔。引流口放置凡士林紗布，用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，采用塔形紗布對傷口加壓包扎，術后5～7 d拆線。②切開掛線術：在瘺管外口取長約1.5 cm放射狀切口，起于肛門外括約肌外側并向外延長，絲線結扎內口兩側黏膜，徹底除去感染的肛竇、肛腺和肛腺導管。若瘺道穿過肛直肌，用橡皮筋在內口處括約肌掛線；若內口位于6點鐘位置，則用探針在后側齒線處尋找內口，與后側一起切開。采用彎鉗將瘺管的主管與支管分開，搔刮干凈壞死組織、肉芽組織，采用寬2 cm橡皮引流條懸掛，并用凡士林紗布填塞管腔以壓迫止血，用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，采用塔形紗布對傷口加壓包扎。換藥時拖動橡皮引流條，即可帶出瘺道內壞死組織。③瘺管曠置術：經內口的周圍取一個外寬內窄切口，切口須切斷內外括約肌，搔刮干凈膿腔和管道，殘留部分行多個切口，并切除外口兩側的多余皮膚。內口用凡士林紗布填塞壓迫止血，用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，采用塔形紗布對傷口加壓包扎。④瘺管摘除縫合術：經外口沿著瘺管將瘺道全部摘取，徹底止血并沖洗創口，對創面采用全層間斷縫合進行關閉。采用細腸線縫合肛管內切口，絲線縫合肛緣。用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，切口采用碘伏紗布進行覆蓋，采用塔形紗布對外傷口加壓包扎。

表1 4種手術方式患者的一般情況±s）

表1 4種手術方式患者的一般情況±s）

手術方式 例數（例） 男（例） 女（例） 平均年齡（歲） 平均病程（年） 低位性肛瘺（例） 高位性肛瘺（例）切縫內口引流術 64 39 25 40.7±8.3 6.3±3.5 41 23切開掛線術 68 36 32 41.9±9.5 7.1±3.7 37 31瘺管曠置術 58 35 23 42.4±9.7 6.5±3.3 33 25瘺管摘除縫合術 65 32 33 40.6±8.8 7.0±2.9 38 27

表2 4種手術方式的療效比較±s）

表2 4種手術方式的療效比較±s）

注：與其余3組相比，aP＜0.05；組內相比，bP＜0.05。

手術方式 例數（例） 愈合時間（d） 痊愈率[％（例）]復發（例） 復發率（％）低位 高位切縫內口引流術 64 11.8±4.8a 92.7b（38） 87.0（20） 6 9.4切開掛線術 68 20.1±5.3 94.5b（35） 100（31） 2 2.9a瘺管曠置術 58 28.8±7.2 81.8b（27） 96.0（24） 7 12.1瘺管摘除縫合術 65 24.7±6.9 92.1b（35） 77.8（21） 9 13.8

療效評價標準[3]：①痊愈：癥狀、體征消失，創口完全愈合。②未愈：癥狀、體征無改善或改善但創口不愈合，仍有分泌物溢出。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料用±s）表示。正態計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料以％表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

255例患者隨訪時間7個月～3年，平均（11.8±4.8）個月。切縫內口引流術的平均愈合時間（19.4±5.6）d，顯著短于其余3組（P＜0.05）；切開掛線術的復發率2.9％，顯著低于其余3組（P＜0.05）；組內比較，切縫內口引流術組和瘺管摘除縫合術組的低位肛瘺的治愈率顯著高于高位肛瘺（均為P＜0.05），切開掛線術組和瘺管曠置術組的高位肛瘺治愈率顯著高于低位肛瘺（均為P＜0.05），見表2。

討論

復雜性肛瘺常有多根瘺管和（或）多個瘺口，瘺管走行迂曲復雜，常合并肛周膿腫，手術治療難度高，易復發[4]。本文回顧性分析分別采用4種手術方式治療的255例復雜性肛瘺患者，總結經驗如下：①切縫內口引流術：治愈時間短，換藥痛苦小，但支管難以完全切除，故易復發。②切開掛線術：手術操作較簡單，對患者損傷小，術后引流通暢，手術使得創面在有氧的環境中，有利于創面修復、愈合，雖愈合時間較長，但治愈率高、復發率低[5]。③瘺管曠置術：因保留了括約肌，從而減少組織的損傷，但因瘺管殘留導致瘺管和膿腔出現引流不暢，故易復發，復發率達12.1％。④瘺管摘除縫合術：本術式具有保護肛門功能、防止變形的特點，但容易感染、復發，治療失敗后可能使病情變復雜。

[1]姜勝東,繆錦芬,張家輝,等.LAVA增強MRI檢查對復雜性肛瘺的診斷價值[J].實用醫學雜志,2013,29（8）：1322-1324.

[2]王振軍.肛瘺治療的回顧和思考[J].中華胃腸外科雜志,2010,13（12）：881-884.

[3]張永剛,張茂香,唐淑敏,等.括約肌間瘺管結扎術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較[J].中華普通外科雜志,2012, 27（11）：940-941.

[4]姚群立,孟浩,張志國,等.復雜性肛瘺術前低場MRI影像檢查的臨床價值探討[J].中華全科醫師雜志,2014,13（3）：219-221.

[5]繆俊.切開掛線對口引流術治療復雜性肛瘺52例[J].中國中西醫結合外科雜志, 2013,19（6）：703-704.

Clinicalcurativeeffectanalysisof differentoperationmethods in the treatmentof com p lex anal fistula

Wu Genliang
DepartmentofNaevus Fistula,Tongcheng County People's HospitalofHubeiProvince 437400

Objective：To explore the clinical curative effect and advantages of different operation methods in the treatment of complex anal fistula.Methods：255 patientswith complex anal fistulawere selected from April2002 to January 2014.64 caseswere given cutting seam endostoma drainage,68 caseswere incision hang line operation,58 caseswere fistula putting-aside operation, 65 caseswere fistula removed suture operation.255 cases of complex anal fistula were followed up postoperatively.Results：255 patientswere followed up for 7months to 3 years,the average was（11.8±4.8）months.6 cases（9.4％）were recurrence in cutting seam endostoma drainage,the mean healing time was（19.4±5.6）days.2 cases（2.9％）were recurrence in incision hang line operation,themean healing timewas（20.1±5.3）days.7 cases（12.1％）were recurrence in fistula putting-aside operation,themean healing timewas（28.8±7.2）days.9 cases（13.8％）were recurrence in fistula removed suture operation,themean healing timewas（24.7±6.9）days.Conclusion：The elevatus complex anal fistula often adopts fistula putting-aside operation and incision hang line operation,the low-order complex anal fistula often adopts fistula removed suture operation and cutting seam endostoma drainage.

Complex anal fistula；Curativeeffect；Operationmethods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.28