星狀神經節加神經阻滯綜合治療頭面頸肩帶狀皰疹神經痛臨床觀察

李靖 吳成富 于四海474000河南省信陽市中心醫院疼痛科

星狀神經節加神經阻滯綜合治療頭面頸肩帶狀皰疹神經痛臨床觀察

李靖 吳成富 于四海
474000河南省信陽市中心醫院疼痛科

目的：觀察星狀神經節加神經阻滯綜合治療頭面頸肩帶狀皰疹神經痛的療效。方法：選擇80例頭頸帶狀皰疹患者，隨機分為兩組，每組40例。治療組采用星狀神經節聯合神經阻滯等綜合治療。對照組采用藥物局部超激光照射治療。結果：兩個療程結束后，治療組治愈35例，緩解4例，無效1例，有效率97.5％。在隨訪中有1例后遺神經痛。對照組治愈30例，緩解7例，無效3例，有效率90％，后遺神經痛3例。結論：星狀神經節結合神經阻滯綜合治療，治愈率高，能迅速緩解頭面頸肩帶狀皰疹神經痛，后遺神經痛少見，更有推廣價值。

星狀神經節；神經阻滯；頭面頸肩；帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒再次復發引起的疾病，多發于中老年人。臨床上帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續＞1個月者稱為帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1］。帶狀皰疹神經痛患者以往多在皮膚科接受抗病毒藥物結合理療，不能迅速緩解疼痛、縮短病程，而且還易發展為帶狀皰疹后遺神經痛。星狀神經節阻滯是向頸部包含星狀神經節在內的疏松結締組織內注射局麻藥物，可逆性阻滯星狀神經節的節前、節后纖維以及所支配的區域頭、頸、顏面、上肢的交感神經。通過阻滯星狀神經節，解除星狀神經節的過度緊張及功能亢進狀態，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病能力及抗炎作用，調節內分泌系統，使全身自主神經系統穩定化。神經阻滯治療不僅鎮痛確切，而且可明顯改善血運，加速病損愈合，可有效預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生。2004年-2014年1月采用星狀神經節和神經阻滯聯合方法治療頭、面、頸、肩、臂帶狀皰疹患者，效果良好，與藥物結合超級光照射治療作對照，現報告如下。

資料與方法

2004年-2014年1月收治頭面頸肩帶狀皰疹患者80例，男34例，女46例；年齡（65±1.3）歲，病程2～25d，平均病程（12.0±1.1）d。合并糖尿病12例，腫瘤術后2例，上呼吸道感染3例。排除對加巴噴丁和神經妥樂平過敏的患者。將所有患者隨機分為兩組，兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：治療組采用星狀神經節聯合神經阻滯等綜合治療：①頸交感神經節+神經阻滯［2-4］，具體方法：采用第6頸椎橫突節前阻滯法，將針尖觸及第6頸椎橫突根部或前結節，并在此注射0.25％左布比卡因5～10mL，根據患者年齡、體型增減藥量，1次/d，5次1療程，共2～3療程。頭、面、頸部神經阻滯用0.75％左布比卡4mL、地塞米松針2.5mg、維生素B12針2.0mg。糖尿病患者不用地塞米松。根據皰疹位置取眶上神經、眶下神經、頦神經、枕大神經、頸深淺叢神經阻滯、臂叢神經阻滯，1次/d。②物理治療：超激光皰疹區照射治療，2次/d，10min/次。③藥物治療［5］：a.阿昔洛韋針劑0.5g，每8h 1次或0.8g/d，3次/d靜滴，或口服0.5g/次，每5h 1次，療程7d。b.口服甲氰米胍片0.2g，3次/d。c.口服吲哚美辛片25mg，3次/d。d.加巴噴丁膠囊按照說明書逐漸加量并給予維持量。e.口服阿米替林片12.5mg，2次/d。f.神經妥樂平針7.2U，1次/d靜滴，1周1療程。g.爐甘石外涂皰疹區，保持皮膚干燥。對照組采用物理治療加藥物治療，具體方法同治療組。

療效評價標準：①治愈：治療2～3個療程后，患者皰疹結痂，疼痛（vision imitatingmark，VAS）評分0～2，隨訪6個月后，無帶狀皰疹后遺神經痛；②緩解：3療程結束后，皰疹干燥結痂，疼痛VAS評分2～4分，隨訪6個月無明顯后遺神經痛；③無效：3療程結束后，皰疹好轉結痂，但仍感疼痛，VAS評分＞6分，需長期大量口服止痛藥物或隨訪有帶狀皰疹后遺神經痛。

統計學方法：采用SPSS 15.5統計軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療組患者療程結束后，治愈35例，有效4例，無效1例，總有效率97.5％，在隨訪過程中1例出現后遺神經痛。對照組治愈30例，有效7例，無效3例，總有效率90％，在隨訪過程中2例后遺神經痛。治療1周后治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

兩組治療后1周、1個月及6個月隨訪，治療組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。在隨訪過程中，治療組出現1例后遺神經痛，對照組出現3例后遺神經痛。發生帶狀皰疹后遺神經痛的患者年齡大，身體免疫力差，病情進展迅速，治療不及時，神經損傷重，藥物療效差，病程長。治療組和對照組分別有1例患者患有惡性腫瘤，免疫力低下。伴有糖尿病，惡性腫瘤的患者愈合時間長，易發展成帶狀皰疹后神經痛。見表2。

討論

帶狀皰疹是神經節（主要是感覺神經節）及其所屬神經相應分布區域皮膚的復發性病毒感染所致的一種疾病。病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。特征性表現為沿感染神經分布區的局限性疼痛及相應區域內出現階段性、排列成束狀簇集水泡的特異性皮膚損害。交感痛包括燒灼樣、針刺樣、蟲咬樣疼痛，適合頸部星狀神經節阻滯治療，效果明顯。頸部交感神經節阻滯的并發癥包括喉返神經阻滯、臂叢阻滯、局麻藥不良反應、膈神經阻滯、蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、疼痛與硬結等。神經阻滯也有一定的風險。阻滯前備好氧氣、心電監護儀、搶救設備及藥品。阻滯中要有實驗量的觀念，分次注入，注意回抽，避免注入血管。阻滯后一定要觀察，確認安全后，再讓患者離開。相關報道也證明星狀神經節阻滯有效［6］。但在阻滯治療中應加強監護。阻滯療法在疼痛治療中有優勢：改善局部血液循環，解除血管痙攣，改善病變區缺血、缺氧及代謝，減少致痛物質釋放，穩定內環境，阻斷疼痛傳導的惡性循環（疼痛-肌肉痙攣-恐懼不安、憂慮-加重帶狀皰疹神經痛）。神經阻滯治療老年患者帶狀皰疹療效顯著，但對改善患者免疫狀態無明顯作用［7-8］。

表1 治療組與對照組療效比較［例（％）］

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后1個月 治療后6個月對照組 40 7.5±0.3 2.8±0.2 2.0±0.1 1.3±0.1治療組 40 7.6±0.4 0.8±0.3* 0.4±0.2* 0.3±0.1*

阿昔洛韋可減輕病毒對神經的損傷，縮短病程。甲氰脒胍治療機制不明，但在臨床實踐中確能縮短病程，提高療效。在治療中觀察到復合治療效果明顯優于單一治療。吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，可減輕炎性反應，緩解炎性疼痛，不良反應為胃腸道刺激。加巴噴丁膠囊是最近幾年應用最為廣泛的治療神經病理性疼痛的藥物，可緩解疼痛癥狀，需長期口服維持劑量。阿米替林是抗抑郁藥物，能減輕患者痛苦記憶，緩解抑郁情緒，減少抑郁癥狀的發生。神經妥樂平為促進神經修復藥物，對皰疹病毒引起的神經損傷有針對性的修復作用。爐甘石作用于外周皰疹區皮膚，起到收斂干燥皮膚、避免感染、促進受損皮膚愈合的作用。超激光對皮膚的穿透能力強，利用光能，改善皮損區的血液循環及局部營養，減輕局部神經皮膚損傷，促使受損神經皮膚愈合。

本研究發現，年齡越小，治療越早，皮膚神經損傷越輕，免疫力越強，疼痛越輕，恢復越快，并且不遺留后遺神經痛。發病第1周是治療的黃金時機，治療效果好。發病2周后治療，神經損傷已經形成，治療需要時間長，疼痛評分高，恢復慢。藥物的聯合應用，降低了藥量，減輕了彼此的不良反應。星狀神經節和神經阻滯作用機制不同，起協同作用。多種藥物和治療方法的聯合應用，發揮了彼此的優勢，減輕患者痛苦和神經皮膚的進一步損傷，可縮短病程及促進轉歸。

綜上所述，星狀神經節結合神經阻滯綜合治療效果明顯優于單用藥物和超激光，對于帶狀皰疹神經痛可盡快控制病情發展，減輕神經皮膚損傷，避免后遺神經痛是至關重要的，聯合多種方法和藥物是最有效的治療方法［9］。

［1］Johnson RW，Dworkin RH.Treatment of herpes zoster and post herpetic neuralgia［J］，BMJ，2003：326，748-750.

［2］李忠廉，鄭寶森，王子千.神經阻滯治療學［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2001：34，41-42，139-231.

［3］宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，2000：127-193.

［4］鄭寶森，馬文庭，史可梅，等.神經阻滯技術解剖學彩色圖解［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2006：2-223.

［5］李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，2003：289-294.

［6］吳東陽，蔣麥洪.星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（32）：19.

［7］王英，時飛，陳付強，等.神經阻滯治療對老年帶狀皰疹預后及其免疫功能的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（8）：498-499.

［8］師存偉.神經阻滯治療帶狀皰疹48例臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2007，13（4）：377-378.

［9］于勇琴，李釗，梁鳳山，等.帶狀皰疹后神經痛多模式鎮痛的臨床療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：26-28.

Clinical observation of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of herpes zoster neuralgia in head-neck-shoulder

Li Jing，Wu Chengfu，Yu Sihai
Department of Pain Treatment，the Central Hospital of Xinyang City，Henan Province 464000

Objective：To observe the therapeutic effects of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of herpes zoster neuralgia in head-neck-shoulder.Methods：80 cases of patients with herpes zoster were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.The treating group were treated with blocking of stellate ganglion and nerve.The control group were treated with drugs and physiotherapy.Results：After two course of treatment，35 cases were cured；4 cases were improved；1 cases was invalid in treating group；the effective ratewas97.5％，and therewas1 caseswith postherpetic neuralgia during follow-up.30 cases were cured；7 cases were improved；3 cases were invalid in the control group；the effective rate was 90％and 3 cases had postherpetic neuralgia.Conclusion：The treatment of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of zoster herpes neuralgia in head-neck-shoulder has higher cured rate and remits the postherpetic neuralgia，with few postherpetic neuralgia，which isworthy to spread in clinic.

Stellate ganglion；Nerve block；Head-neck-shoulder；Herpes zoster

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.46