地佐辛在局麻鼻內鏡手術中的鎮痛效果及安全性觀察

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(南華大學附屬第二醫院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001)

地佐辛在局麻鼻內鏡手術中的鎮痛效果及安全性觀察

敬前程，羅志強，石大志，高國強

(南華大學附屬第二醫院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001)

目的觀察地佐辛在局麻鼻內鏡手術中的鎮痛效果及安全性。方法180例局麻鼻內鏡手術患者隨機分成地佐辛組及非地佐辛組，各90例,地佐辛組術前使用地佐辛及基礎用藥(阿托品及蛇毒血凝酶)，非地佐辛組術前只使用基礎用藥(阿托品及蛇毒血凝酶)，術中觀察并記錄患者不良反應情況，術畢行視覺模擬評分(VAS)。結果兩組患者疼痛程度VAS比較，地佐辛組主要為輕度疼痛(74/90),非地佐辛組主要為中度疼痛(63/90),差異有統計學意義(P<0.05);不良反應比較，地佐辛組不良反應共13例，非地佐辛組共18例，差異無統計學意義(P>0.05)。結論地佐辛用于鼻內鏡手術中鎮痛，效果明顯，無明顯不良反應，值得臨床廣泛推廣。

局麻； 鼻內鏡手術； 地佐辛； 鎮痛； 安全性

目前功能性鼻內鏡手術已成為鼻科疾病的普遍術式，在地市級醫院主要以鼻腔局部麻醉為主[1]。盡管該術式創傷小，但由于鼻腔黏膜血管神經豐富、痛覺敏感、鼻腔填塞等常引起患者疼痛明顯、依從性差，影響手術進程，嚴重者可增加手術并發癥的風險。我科于2013年始于局麻鼻內鏡手術前肌注地佐辛，觀察其鎮痛效果及不良反應，現報告如下:

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2013年7月～2013年9月期間在南華大學附二醫院耳鼻喉科行局麻鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎(Ⅱ型)患者180例，排除其他并發疾病，年齡18歲～53歲，手術均在局部麻醉下進行。隨機分為地佐辛組、非地佐辛組：地佐辛組90例，男51例，女39例，平均年齡41歲；非地佐辛組90例，男49例，女41例，平均年齡43歲。2組患者在年齡、體重、性別、手術時間上差異無統計學意義。

1.2方法兩組患者均為施行鼻腔局部麻醉下鼻內鏡手術，地佐辛組手術前30分鐘肌注地佐辛10mg+阿托品0.3 mg+蛇毒血凝酶1單位，非地佐辛組手術前30分鐘肌注阿托品0.3 mg+蛇毒血凝酶1單位。

1.3觀察指標觀察手術過程中患者疼痛程度，術畢采用視覺模擬評分法[2](VAS)進行疼痛評價：畫一條長10cm的直線，分成10個刻度，兩端分別“0”刻端及“10”刻端，“0”刻端表示基本無痛，“10”刻端表示難以忍受的劇烈疼痛，術畢讓患者標出能代表自己疼痛程度的刻度位置，對應的刻度值及代表疼痛的量，評判標準:0為基本無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛。觀察主要不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡及胸悶心慌等。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組疼痛程度VAS評分比較地佐辛組無痛6例，輕度疼痛74例，中度疼痛8例，重度疼痛2例，無劇烈疼痛；非地佐辛組無痛1例，輕度疼痛16例，中度疼痛63例，重度疼痛8例，劇烈疼痛2例。地佐辛組VAS評分低于非地佐辛組，且兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1地佐辛組與非地佐辛組VAS評分

組別例數VAS評分無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇烈疼痛地佐辛組90674820非地佐辛組901166382

地佐辛組與非地佐辛組比較：P<0.05

2.2兩組主要不良反應比較地佐辛組出現惡心嘔吐6例，頭暈3例，胸悶心慌4例，非地佐辛組惡心嘔吐10例，頭暈3例，胸悶心慌5例。兩組在惡心惡吐、頭暈、嗜睡、胸悶心慌等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討 論

表2A組與B組不良反應

組別例數不良反應惡心惡吐頭暈嗜睡胸悶心慌合計地佐辛組90630413非地佐辛組901030518

功能性鼻內鏡手術是目前耳鼻咽喉科處理鼻部地佐辛組與非地佐辛組比較：兩組不良反應無統計學意義疾病的一種常規微創手術。由于國人經濟水平所限，除省一級大型醫院采取氣管插管全身麻醉外，其他絕大多數醫院均采用鼻腔局部麻醉。目前針對鼻內鏡術后鎮痛的研究頗多[3]，但如何較好的施行局麻術中鎮痛從而提高患者依從性的研究報道尚不足。由于鼻腔的特有解剖特點，其結構多為腔隙，鼻內鏡術中的表面麻醉或局部浸潤麻醉往往效果欠佳，需一邊手術進路一邊麻醉。患者疼痛主要表現為患者手術部位及整個頭面部的持續性脹痛。引起術中疼痛的主要原因有:1.鼻腔鼻竇的神經分布非常豐富且較敏感，包括嗅神經、感覺神經和自主神經[4]。手術過程中引起組織的機械性牽拉、咬切動作必然引起組織出血、水腫，從而刺激感覺神經末梢引起疼痛；2.鼻內鏡手術過程中創面的止血多采用含收縮血管類藥物如腎上腺素的紗條壓迫止血，導致了局部血液循環障礙，加劇脹痛感。同時由于病灶堵塞，病灶深部不能在注射麻醉藥時及時到位，因此在手術過程中進行切割、牽拉病灶前部時可刺激感覺神經末梢而加重疼痛；3.由于鼻部與眼眶、顱底比鄰，局麻手術過程中患者處于完全清醒狀態，其因緊張、焦慮、恐懼等都可導致機體的痛覺閾值降低，進一步形成痛覺過敏[5]，導致惡性循環。

地佐辛屬于阿片受體混合激動—拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用但不產生典型的μ受體依賴，是兼備阿片類激動劑和拮抗劑的藥物[6]。另外，從地佐辛獨特的分子結構可以得出相比其他阿片類鎮痛藥其副作用及成癮性要少得多[7]。有研究得出地佐辛的起效時間、作用維持時間、鎮痛強度與嗎啡相當，相比哌替啶比其強5～9倍[8]。地佐辛在臨床常用于重度的術后疼痛、內臟絞痛及腫瘤患者的鎮痛治療，以替代嗎啡此類強阿片類藥物而降低其成癮性。另外，其可有效預防全身麻醉蘇醒期的不良反應[9]。本研究發現，地佐辛用于鼻內鏡手術中的鎮痛，其效果明顯確切，提高了患者的依從性，從而保障手術的順利進行。另外本研究中A組亦有2例重度疼痛患者，考慮個體差異及對疼痛敏感性有關。

至于地佐辛的安全性，本研究未發現特殊不良反應，兩組比較差異無統計學意義。其惡心惡吐、頭暈、胸悶心慌主要因患者手術緊張、恐懼、部分鼻腔血液及分泌物刺激咽喉部位所致。本研究中采取術前30分鐘肌注，主要考慮肌肉注射地佐辛時，藥物首先積聚在肌肉中，先經過結締組織擴散，再經毛細血管和淋巴進入血液循環，從而減緩了藥物的吸收速度，并且使體內血液藥物濃度穩定的維持在一個較長時間段，維持整個手術過程。

通過本研究發現，術前30分鐘肌注地佐辛用于鼻內鏡手術中的鎮痛，效果明顯，無明顯不良反應，減少了患者的痛苦，顯著提高了患者的依從性，值得臨床廣泛推廣。

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ClinicalObservationonAnalgesicEffectandSafetyofDezocineinEndoscopicAasalSurgeryUnderLocalAnesthesia

JING Qiancheng,LUO Zhiqiang,SHI Dazhi,et al

(DepartmentofOtolaryngology,TheSecondAffiliatedHosptial，UniversityofSouthChina,Hengyang421001,China)

ObjectiveTo observe the analgesic effect and safety of dezocine in endoscopic nasal surgery under local anesthesia.Methods180 patients

endoscopic nasal surgery were randomly divided into dezocine group and non-dezocine group,the dezocine group were given dezocine and basis pharmacy(Atropine and Hemocoagulase)，and the other group were given only basis pharmacy(Atropine and Hemocoagulase).Adverse effects in all patients were observed and recorded.Visual analog scale ( VAS ) was used for rating the level of pain after operation.ResultsThe dezocine group was mainly with mild pain (74/90),the other group was mainly with moderate pain (63/90).The VAS scores of both group were significant (P<0.05).There were no significant(P>0.05) differences in the incidence of adverse effects,the dezocine group had a total of 13 cases with adverse reactions,and the other group had a total of 18 cases.ConclusionsDezocine can provide good analgesic effect in endoscopic sinus surgery,with little obvious adverse effects,which is worth clinical promotion.

local anesthesia; endoscopic nasal surgery; dezocine; analgesia; safety

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.022

2015-03-24；

2015-09-17

R762

A

(此文編輯：秦旭平)