微型鎖定鋼板治療掌指骨骨折的臨床研究

呂 豪 賈堂宏 王源瑞 高長(zhǎng)虹 楊華山

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科，山東 濟(jì)南 250013）

微型鎖定鋼板治療掌指骨骨折的臨床研究

呂 豪 賈堂宏 王源瑞 高長(zhǎng)虹 楊華山

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科，山東 濟(jì)南 250013）

目的探討微型鎖定鋼板在各種類(lèi)型掌指骨骨折中的應(yīng)用。方法對(duì)40例47處掌指骨骨折采用微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后無(wú)需輔助外固定，早期功能鍛煉。結(jié)果所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均5.5個(gè)月，骨折愈合時(shí)間9～14周，平均10.5周。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手部功能系統(tǒng)評(píng)分，優(yōu)36例，良4例，優(yōu)良率100%。結(jié)論應(yīng)用微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折具有固定牢固，可以早期功能鍛煉，骨折愈合較快，手部功能恢復(fù)優(yōu)良的特點(diǎn)，是一種較好的內(nèi)固定方式。

鎖定鋼板；掌指骨；骨折；內(nèi)固定

掌、指骨參與構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)，周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手的精細(xì)功能與其解剖結(jié)構(gòu)聯(lián)系密切。手術(shù)治療掌指骨骨折要求良好的復(fù)位，牢固的固定，早期的功能鍛煉，避免手部功能的障礙。

1 材料與方法

1.1 一般資料：自2011年5月至2014年1月應(yīng)用微型鎖定鋼板治療掌指骨骨折40例47處骨折。男32例，女8例，年齡19～58歲。骨折部位：掌骨22例26指，近節(jié)指骨13例15指，中節(jié)指骨5例6指；開(kāi)放骨折11例12指，閉合骨折29例35指；合并肌腱損傷4例4指。

1.2 手術(shù)方法：掌骨骨折采用手背側(cè)平行掌骨切口，多發(fā)掌骨骨折采用相鄰掌骨間手背側(cè)直切口。避開(kāi)血管神經(jīng)束和手背肌腱，鋼板置于掌骨背側(cè)，保留完整的伸指肌腱腱周組織，固定后將其縫合；指骨骨折采用背側(cè)切口或背外側(cè)切口，劈開(kāi)伸指肌腱或于伸指肌腱中央束和側(cè)束之間進(jìn)入，保護(hù)好腱周組織，盡量于一側(cè)切開(kāi)骨膜銳性剝離形成完整的骨膜瓣，術(shù)畢將其覆蓋鋼板縫合于原處，鋼板置于指骨背側(cè)。開(kāi)放骨折和伴隨肌腱斷裂的病例均于清創(chuàng)和肌腱吻合后一期固定骨折。所有骨折均解剖復(fù)位，近關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用解剖型鋼板，骨干骨折采用直鋼板。除伴隨肌腱斷裂病例，術(shù)后無(wú)需石膏固定，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。

2 結(jié) 果

術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間5.5個(gè)月，所有骨折均一期愈合，骨折愈合時(shí)間9～14周，平均10.5周。其中有3例指骨骨折伸指肌腱粘連，于取鋼板時(shí)予以松解，術(shù)后功能恢復(fù)良好。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)36例，良4例，見(jiàn)表1。

表1 治療結(jié)果表

3 討 論

手解剖復(fù)雜功能精細(xì)，肌肉肌腱和骨關(guān)節(jié)關(guān)系密切。如出現(xiàn)掌指骨的短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形會(huì)影響伸屈指肌腱和手內(nèi)在肌的均衡，并改變手指運(yùn)動(dòng)方向，使手指捏握功能障礙，手指活動(dòng)疼痛，甚至?xí)?dǎo)致肌腱自發(fā)性斷裂。掌指骨骨折后需牢固固定，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，否則會(huì)發(fā)生肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬等不良后果，影響手部功能。解剖復(fù)位，牢固固定，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)一直是手部骨折治療的要求[2]。掌指骨的固定物要求所占空間小，固定牢固可靠，對(duì)周?chē)M織破壞小。微型鎖定掌指骨鋼板螺釘與鋼板之間可以鎖定，增加了釘板之間的穩(wěn)定性，并且鋼板為低切跡設(shè)計(jì)，所占空間小，對(duì)肌腱等手部精細(xì)結(jié)構(gòu)干擾小，擰入螺釘無(wú)需攻絲操作簡(jiǎn)便，可以達(dá)到牢固固定與早期活動(dòng)的要求[3-5]。

克氏針、微型加壓鋼板、記憶合金環(huán)保器、微型外固定架是掌指骨骨折比較多見(jiàn)的固定器材[6]。正確應(yīng)用克氏針交叉固定掌指骨骨折，方法簡(jiǎn)單靈活，可以對(duì)抗旋轉(zhuǎn)、短縮、成角移位，但是并非穩(wěn)定的固定[7]，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)克氏針彎曲、拔出、斷裂導(dǎo)致骨折移位的情況并不鮮見(jiàn)，而且骨折無(wú)法加壓，亦有使骨折斷端分離不愈合的情況，對(duì)于粉碎骨折和近關(guān)節(jié)的骨折，克氏針固定困難，從關(guān)節(jié)面進(jìn)針有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。記憶合金環(huán)抱器所占空間較大，剝離骨膜較多，不適合用于近節(jié)和中節(jié)指骨。傳統(tǒng)微型加壓鋼板釘板界面穩(wěn)定性不如鎖定鋼板，尤其對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松骨折鎖定加壓鋼板優(yōu)勢(shì)明顯。掌指骨微型外固定架固定，活動(dòng)手指不靈活，外固定針有可能損傷肌腱和血管，有可能針道感染，需針道護(hù)理，另外有些患者不接受裸露的固定裝置。

在臨床應(yīng)用中，也體會(huì)到微型鎖定鋼板的一些不足。本組病例中有3例伸指肌腱粘連，均為中節(jié)指骨固定后。手指中節(jié)組織間隙較小，鋼板固定后應(yīng)與肌腱之間有良好的軟組織覆蓋，保留完整的腱周組織，盡量采取克氏針等周?chē)M織干擾更小的內(nèi)固定裝置。對(duì)于粉碎骨折和骨質(zhì)疏松的病例，鉆孔置釘時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量一次成功，避免骨質(zhì)劈裂和釘?shù)罃U(kuò)大，導(dǎo)致固定不牢固。

掌指骨微型鎖定加壓鋼板作為一種新的內(nèi)固定器材可以牢固固定骨折，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)肌腱等骨周?chē)M織干擾小，有較好的臨床效果。

[1]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

[2]顧玉東.如何治療手部骨折——評(píng)AO微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值[J].中華手外科雜志,2002,18(2):65.

[3]錢(qián)輝,胡丹.微型鎖定鋼板在掌骨粉碎骨折中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):99-100.

[4]李建峰,趙民,趙亮,等.微型鎖定加壓接骨板治療掌指骨骨折[J]臨床骨科雜志,2012,15(3):360.

[5]楊根,梁龍芳,林奕旋.微型鋼板內(nèi)固定在手足短骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(12):998.

[6]宮明智,劉中浩,武士清,等.不同內(nèi)固定物治療手掌指骨骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(7):538-539.

[7]楊敬國(guó),張雷,張力成,等.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌、種異體骨移植結(jié)合微型鋼板的手術(shù)治療、術(shù)中要保證移植骨指骨骨折的療效對(duì)比[J].中華手外科雜志,2006,22(1):40-42.

Clinical Study of Mini Locking Plate on Treatment of Phalange and Metacarpal Bone Fracture

LV Hao, JIA Tang-hong, WANG Yuan-rui, GAO Chang-hong, YANG Hua-shan
(Department of Orthopedic and Hand Foot Surgery, Affiliated Jinan Central Hospital, Shandong University, Jinan 250013, China)

ObjectiveDiscussion on application of mini locking plate in different types of phalange and metacarpal bone fractures.MethodsThe series comprised 47 phalange and metacarpal bone fractures with treatment of mini locking plate internal fixation without adjunctive external fixation from 40 cases. Postoperative functional exercise was introduced at an early stage in all cases. Results All follow-ups were acquired with duration of 3 to 12months (5.5 months on average). Average time for fracture healing was 10.5 weeks with duration from 9 to 14 weeks.ResultsWere evaluated according to Hand Functional Scoring System by Hand Surgery Society of Chinese Medical Association. 36 cases were rated as A and 4 were rated as B (Excellent and Good Rate were 100%).ConclusionsMini locking plate merits as a reliable internal fixation method in treatment of phalange and metacarpal bone fractures due to its advantage in stabilized fixation, allowing early functional exercise, faster time of fracture healing and excellent hand functional recovery.

Locking plate; Phalange and metacarpal bone; Bone fracture; Internal fixation

R687.3

B

1671-8194（2015）07-0045-02