近距離壓抑與遮蓋治療大齡兒童單眼重度弱視的臨床療效觀察

吳艷麗

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

近距離壓抑與遮蓋治療大齡兒童單眼重度弱視的臨床療效觀察

吳艷麗

（吉林省梅河口市婦幼保健院，吉林 梅河口 135000）

目的對應用近距離壓抑與單眼遮蓋兩種方案對患有單眼重度弱視的大齡兒童實施治療的臨床效果進行對比研究。方法將我院收治的82例患有單眼重度弱視的大齡兒童隨機分為對照組和治療組，每組各41例。采用單眼遮蓋方案對對照組患兒實施治療；采用近距離壓抑方案對治療組患兒實施治療。結果治療組患兒單眼重度弱視病情治療效果明顯優于對照組；視力水平恢復時間和治療方案實施總時間明顯短于對照組；治療期間出現不良反應的人數明顯少于對照組；治療后病情再次復發率明顯低于對照組。結論應用近距離壓抑方案對患有單眼重度弱視的大齡兒童實施治療的臨床效果非常明顯。

近距離壓抑；單眼遮蓋；單眼重度弱視；大齡兒童；治療

弱視是兒童在視覺發育期間最為常見的一種多發疾病，該病對患兒產生的危害不僅僅在于視力水平明顯下降，還會對雙眼的視功能造成嚴重影響，雙眼屈光水平參差，雙眼的視力水平在發育過程中出現平衡失調的可能性明顯加大，屈光度檢測結果相對較高的眼，更有可能成為弱視眼。由于一眼的視力水平較好，另一眼較差，發現難度較大。本次研究對患有單眼重度弱視的大齡兒童應用近距離壓抑與單眼遮蓋兩種方案治療的效果進行對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月至2013年9月我院收治的82例患有單眼重度弱視的大齡兒童，隨機分為對照組和治療組，平均每組各41例。對照組中男性26例，女性15例；患兒年齡8～15歲，平均年齡（10.8±1.6）歲；弱視患病時間1～39個月，平均患病時間（11.3±1.9）個月；治療組中男性24例，女性17例；患兒年齡7～15歲，平均年齡（10.6±1.7）歲；弱視患病時間1～37個月，平均患病時間（11.5±1.8）個月。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準：①患兒病情經診斷后確診為單眼弱視；②視力水平在0.1以下；③排除合并患有其他眼科疾病的可能；④患兒年齡7～16歲；⑤弱視患病時間在5年以內；⑥患兒及其家長同意參與本次研究。

1.3 排除標準：①患兒病情經診斷后沒有確診為弱視，或非單眼弱視；②視力水平仍然在0.1以上；③合并患有其他眼科疾病；④患兒年齡＜7歲，或超過16歲；⑤弱視患病時間超過5年；⑥患兒及其家長不同意參與本次研究。

1.4 治療方法：在就診時需要對所有患兒的視力水平、眼位、裂隙燈、眼底檢查等常規指標進行全面的檢查，然后初步驗光，對7～10歲的患兒可以采用阿托品眼膏進行點眼，每天點眼次數控制在3次，共進行3 d，10歲以上患兒可以采用復方托吡卡胺進行點眼，每次1滴，10 min一次，連續6次，1 h后復查，進行檢影和驗光操作，睫狀肌恢復正常可復驗配鏡。治療組患兒近距離抑制健眼，全部矯正健眼屈光不正，用阿托品眼膏每日滴眼兩次，弱視眼過度矯正屈光不正，佩戴大于全部矯正水平+3 d的鏡片，使始終健眼處于一種看清遠狀態，弱視眼處于近視狀態。對照組患兒實施健眼遮蓋6 d后可以放開1 d，兩組同時實施包括光柵、紅光閃爍、后像、精細作業在內的弱視治療，每月對視力水平進行復查，隨訪6個月[1]。

1.5 觀察指標：選擇兩組患兒的視力水平恢復時間、單眼重度弱視病情治療效果、治療方案實施總時間、治療期間出現不良反應人數、治療后病情再次復發率等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法。臨床治愈：治療后患兒兩眼的屈光能力基本或完全相同，患眼的視力水平基本恢復正常，沒有對日常生活和學習造成影響；有效：治療后患兒兩眼的屈光能力差距明顯縮小，患眼的視力水平與治療前比較有顯著改善，日常生活和學習略受到影響；無效：治療后患兒兩眼屈光能力仍然存在較大的差距，患眼的視力水平沒有任何改善，日常生活和學習受到嚴重的不良影響[2]。

1.7 數據處理：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 單眼重度弱視病情治療效果：見表1。

表1 兩組患者單眼重度弱視病情治療效果比較[n（%）]

2.2 治療期間出現不良反應人數：對照組患兒在單眼遮蓋治療過程中有9例出現不良反應，治療組患兒在近距離壓抑治療過程中有1例出現不良反應，該項指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 視力水平恢復時間和治療方案實施總時間：對照組患兒經單眼遮蓋治療后（26.41±3.88）d視力水平恢復正常，治療方案共計實施（33.19±4.16）d；治療組患兒經近距離壓抑治療后（21.07±3.12）d視力水平恢復正常，治療方案共計實施（26.60±3.82）d。兩項觀察指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 弱視疾病復發率：對照組患兒在單眼遮蓋治療結束后有10例弱視病情再次復發，復發率為24.4%；治療組患兒在近距離壓抑治療結束后有2例弱視病情再次復發，復發率為4.9%。該項指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

弱視是在視覺發育的早期階段，雙眼視覺的刺激輸入平衡遭到破壞后出現的一個病理學結果。在這一病情發展過程中占有一定優勢的定義為主眼，占有一定劣勢的就定義為弱視眼，出現屈光參差性弱視主要使由于患兒兩眼屈光參差水平太大，物象落在兩眼黃斑上的時候，清晰度存在非常大差異，度數較淺的一只眼能夠清晰的像，屈光度水平較高的眼所獲得的的物象相對比較模糊，隨著患病時間的不斷延長就會逐漸形成弱視。單眼弱視會對雙眼視覺水平造成嚴重的不良影響。具有較為完善的雙眼視功能，在現在科學技術高速發展的今天，人們更容易適應及勝任復雜、精細、高難度的工作。以往患有重度弱視疾病的患兒，尤其是一些年齡相對較大的患兒在對健眼進行遮擋的治療期間多數會由于不能堅持、依從性差、治療時間長等原因導致不能達到令人滿意的治療效果。所以治療的實際依從性會對治療的效果造成直接的影響，是目前臨床醫學界所公認的對遮蓋治療效果造成影響最大的一個因素。接受單眼遮蓋治療的患兒要堅持戴鏡，在對健眼進行遮蓋的時候，大多數患兒往往不能堅持，患兒年齡越大其配合的能力也就越差，盡管在來院復診的時候，主治醫師都會督促其家長進行監督，但患兒在實際治療過程中表現出的實際依從性仍然很難達到臨床要求。遮蓋后弱視眼視力水平較差，為不影響生活和學習，患兒會從鏡框上方看東西，另有一部分患兒每日實際進行遮蓋的時間較少，必會對治療效果造成不良影響。采用近距離壓抑療法對單眼重度弱視大齡患兒實施治療，不會對孩子的外觀產生任何不利影響，患兒除堅持戴鏡，每日還應該配合點濃度為1%的阿托品，接受起來比較容易，依從性好[3]。

[1]李美玉.眼科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:272.

[2]馮建輝.不同遮蓋方式治療弱視的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2011,15(12):130-131.

[3]吉紅云.弱視遮蓋療法的應用進展與問題討論[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2009,13(12):191-192.

R777.4+4

B

1671-8194（2015）07-0158-02