兩種復(fù)位固定方案治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比研究

陳碧波

·療效對(duì)比·

兩種復(fù)位固定方案治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比研究

陳碧波

目的 探討手法復(fù)位固定與切開(kāi)復(fù)位固定兩種方案治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效差異。方法病例資料均來(lái)源于我院近期收治足踝關(guān)節(jié)骨折患者150例，采用隨機(jī)抽樣方法分為①組和②組，每組各75例，分別采用手法復(fù)位外固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療；比較兩組患者固定療效和術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果②組患者固定療效優(yōu)于①組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②組患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于①組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效改善手術(shù)復(fù)位固定效果，提高踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，療效優(yōu)于手法復(fù)位外固定治療。

手法復(fù)位；切開(kāi)復(fù)位；固定；足踝關(guān)節(jié)骨折

足踝關(guān)節(jié)骨折屬于創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)類型之一，致?lián)p原因多為突發(fā)間接暴力所引起踝部扭傷［1］。外科手術(shù)治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效進(jìn)行骨折部位解剖復(fù)位，而保守復(fù)位治療則在減少手術(shù)再次創(chuàng)傷，加快骨折血供恢復(fù)及愈合方面優(yōu)勢(shì)明顯［2］；但目前臨床對(duì)于兩種治療手段固定效果仍存在一定爭(zhēng)議。本次研究選取我院近期收治足踝關(guān)節(jié)骨折患者150例，分別采用手法復(fù)位外固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療；比較兩組患者固定療效和術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，探討定兩種復(fù)位固定方案治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料均來(lái)源于我院骨科2011年2月～2014年2月收治足踝關(guān)節(jié)骨折患者150例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為旋后/外旋型足踝關(guān)節(jié)骨折，且受傷至就診時(shí)間＜72h。入選患者采用隨機(jī)抽樣方法分為①組和②組，每組各75例；其中①組患者中男性55例，女性20例，年齡21～67歲，平均年齡為（38.56±6.34）歲，其中左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折35例，雙側(cè)骨折5例；②組患者中男性53例，女性22例，年齡23～68歲，平均年齡為（38.77±6.40）歲，其中左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折36例，雙側(cè)骨折6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①組患者采用手法復(fù)位外固定方案治療，即患者平臥位下，牢固固定患肢足前及足跟部，自下向上均勻牽拉內(nèi)踝側(cè)骨折部位，脛腓骨下端出現(xiàn)移位時(shí)及時(shí)糾正，同時(shí)復(fù)位外踝并以石膏夾板行外固定；②組患者則采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案治療，即患者平臥位下，自后外側(cè)切開(kāi)暴露骨折部位，盡量保證解剖復(fù)位，將解剖鋼板置入骨折踝外側(cè)，對(duì)內(nèi)外踝骨折者應(yīng)行跟腱部牽引及內(nèi)踝下緣切開(kāi)，行良好復(fù)位后再給予可吸收螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)依據(jù)Baird-Jackson評(píng)分量表進(jìn)行，包括疼痛、行走、跑動(dòng)、活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等［3］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

優(yōu)秀，足踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，活動(dòng)度恢復(fù)正常，Baird-Jackson足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞90分；良好，足踝關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛，活動(dòng)度輕度受限，Baird-Jackson足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分76～90分；尚可，足踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯，活動(dòng)度受限明顯，Baird-Jackson足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分51～75分；較差，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata 3.08和SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者固定療效比較

②組患者固定療效優(yōu)于①組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

②組患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于①組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)足踝關(guān)節(jié)骨折患者人數(shù)約占骨折總數(shù)4.58％～5.23％，其中50％～60％屬于旋后/外旋型，其后依次為旋后/內(nèi)收型、旋前/外旋型及旋前/外展型［5］。與保守手法復(fù)位外固定治療方案相比，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案用于足踝關(guān)節(jié)骨折患者治療具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）有效暴露骨折部位后行解剖復(fù)位，固定療效更佳位［6］；（2）在骨折復(fù)位過(guò)程中還可對(duì)損傷韌帶及軟組織進(jìn)行修復(fù)，有助于加快足踝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)進(jìn)程。但需要注意足踝關(guān)節(jié)骨折程度Ⅳ度或以上患者，踝部正常結(jié)構(gòu)丟失，術(shù)中骨折復(fù)位效果受限，而手術(shù)造成創(chuàng)傷可進(jìn)一步加重踝關(guān)節(jié)正常功能喪失［7］，不適用于手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療方案。

本次研究結(jié)果中，②組患者固定療效優(yōu)于①組，差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P＜0.05），提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折有助于改善手術(shù)復(fù)位固定效果，提高臨床療效；而②組患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于①組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則證實(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折在提高足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和術(shù)后生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯。

表1 兩組患者固定療效比較

作者單位：222500江蘇省灌南縣新區(qū)人民醫(yī)院

表2 兩組患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效改善手術(shù)復(fù)位固定效果，提高踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，療效優(yōu)于手法復(fù)位外固定治療。

［1］沈是銘，毛賓堯，司全明，等.Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療［J］.臨床骨科雜志，2007，10（2）：157-159.

［2］林炎水，林楊景，賀軍，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1170-1171.

［3］沈超，付備剛，傅躍龍，等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（9）：796-799.

［4］竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國(guó)，等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（4）：124.

［5］陳雁西，俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑［J］.中華骨科雜志，2011，31（3）：275-283.

［6］施為民，顧文奇，鄒劍，等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的重建手術(shù)［J］.中華骨科雜志，2011，31（5）：502-503.

［7］金林海，萬(wàn)利桂，尚文釗，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：319-321.

Clinical Comparative Study of Two Kinds of Reduction and Fixation Solution in the Treatment of Ankle Joint Fracture

CHEN Bibo，Guannan County Xin District People's Hospital，Guannan 222500，China

ObjectiveTo investigate clinical effects difference of two kinds of reduction and fixation solution in the treatment of ankle joint fracture.Methods150 patients with ankle joint fracture were chosen in recent years in our hospital and randomly divided into 2 groups including ① group（75 patients）with external fixation by manipulative reduction and② group（75 patients）with internal fixation by open reduction；and the clinical fixed effect and postoperative ankle joint function scores of both groups were compared.ResultsThe clinical fixed effect of② group was significant better than① group（P＜0.05）.The postoperative ankle joint function scores of② group was significant better than① group（P＜0.05）.ConclusionCompared with external fixation by manipulative reduction，internal fixation by open reduction in treatment of ankle joint fracture can efficiently improve the operation diaplasis and fixed effect and higher the function of ankle joint movement.

Manipulative reduction，Open reduction，F(xiàn)ixation，Ankle joint fracture

R683

B

1674-9308（2015）12-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.082