早孕期血清25-OH-VitD與子宮動脈PI聯合檢測對早發型重度子癇前期預測價值的研究

尹昕 侯延慶

早孕期血清25-OH-VitD與子宮動脈PI聯合檢測對早發型重度子癇前期預測價值的研究

尹昕 侯延慶

目的 研究早孕期血清25-OH-VitD水平與子宮動脈PI聯合檢測對早發型重度子癇前期（EOSP）的預測價值。方法 選擇2013 年1月～2015年1月在我院門診早孕期建卡的初次單胎妊娠無合并癥的婦女5 000例作為研究對象，孕周為8～13周+6天，用化學發光法進行血清維生素D（25-OH-VitD）水平檢測，并記錄入選者在孕11～13周+6天測NT時行雙側子宮動脈PI值的測定。共有1 748例孕婦完成研究，規律產檢并在我院分娩。實驗分組：A組維生素D水平正常+PI＜2.4；B組維生素D水平缺乏+PI＜2.4；C組維生素D水平正常+PI＞2.4；D組；維生素D水平缺乏+PI＞2.4；比較4組EOSP發病率。結果 EOSP患者早孕期血清維生素D缺乏者為96％，低于正常孕婦，而PI值高于正常組，P＜0.05。EOSP發病率D組最高，A組最低，均與其它三組差異明顯，P＜0.05。B與C組無明顯差異。結論 早孕期維生素D缺乏可能是EOSP發病的獨立危險因素。早孕期血清維生素D與子宮動脈PI聯合檢測對EOSP發病有較好的預測價值?！娟P鍵詞】早發型重度子癇前期；血清25-OH-VitD；子宮動脈PI值

早發型重度子癇前期（Early-Onset Severe Preeclampsia，EOSP）是孕34周前發病的子癇前期，病情重，母胎預后差，目前認為是一種胎盤源性疾病，即在早孕期胎盤形成階段滋養細胞浸潤能力不足，使子宮螺旋動脈的血管重鑄過程發生障礙，導致胎盤淺著床，缺血缺氧以致釋放一些毒性因子，從而引發子癇前期的臨床表現，終止妊娠是唯一治愈的手段。目前尚無獨立可靠

的預測方法。有研究認為，孕期母體維生素D缺乏可能為EOSP發病的獨立危險因素［1］。子宮動脈血流反應子宮胎盤循環阻抗，多普勒子宮動脈搏動指數（uterine artery Doppler pulsatility index，UtAD-PI）是子宮動脈阻力評價的指標，研究表明，孕11～13周+6天行UtAD-PI檢測對EOSP的發生有很大的預測價值［2］。本文旨在通過早孕期血清維生素D水平和UtAD-PI值聯合檢測，探討其對EOSPE的預測價值，為臨床早期預防提供依據。

表1 早孕期各組U tAD-PI、25-OH-VitD水平的比較

表2 各組EOSP發病率的比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月在我院建卡的初次單胎早期妊娠婦女5 000例，一般資料包括年齡、身高、體重，孕周為［（8～13）±6］周，據末次月經推算并B超核實孕齡。排除高血壓及腎病等合并癥。并記錄入選者孕［（11～13）±6］周天測NT時行雙側UtAD-PI值測定。PI=2.4為臨界值，參照文獻［2］。EOSP診斷標準：20～34周間發病,參照豐有吉主編的8年制第2版《婦產科學》。血清25-OH-VitD水平定義：＜20 ng/ml為缺乏，20～29 ng/m l為不足，≥30 ng/ml為充足［3］。

1.2 實驗方法

1.2.1 對入選者抽取晨起空腹靜脈血2 m l，送我院中心實驗室用化學發光法測血清25-OH-VitD水平。

1.2.2 UtAD-PI值的測定 采用GE Voluson s8超聲診斷儀，孕婦取仰臥位，產科預設條件。子宮動脈定位標準：首先在髂前上棘內側，探頭縱切探測到髂外動脈血流波形，然后將探頭緩緩向內側移動，即可測到低阻力血流的子宮動脈，置取樣容積于子宮動脈上行支直至獲得特征性子宮動脈血流頻譜，選取清晰波形計算UtAD-PI值，每側計算3次取平均PI值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料用（均數±標準差）（x-±s）表示，兩組間比較采用兩樣本均數t檢驗。計數資料用χ2檢驗和Fisher確切概率法；顯著性檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

早孕婦女維生素D缺乏率63％（3 150 /5 000），1 748例完成本研究。EOSP發生率5.3％（94/1 748），維生素D缺乏者發病率6％（93/1 498），維生素D正常者0.4％（1/250）?；仡櫺员容^EOSP者與正常對照組早孕期UtAD-PI與血清維生素D水平見表1。

2.2 各組EOSP發病率的比較

EOSP發病率D組最高，高于其它三組，A組最低，差異有顯著性。B組與C組無明顯差異，見表2。

3 討論

3.1 維生素D缺乏與EOSP發病關系

子癇前期是產科常見并發癥，發病率約5％［4］，早發型發病率僅0.3％［5］。本研究EOSP發病率5.3％，可能與所選病例特殊，約86％為維生素D缺乏者。EOSP維生素D缺乏者發生率為6％，正常0.4％，差異顯著。近年研究發現，母體低水平的維生素D和EOSP存在顯著相關性［6］，可增加其發病風險，適當補充維生素D可降低EOSP的風險［7-8］。早期維生素D缺乏增加EOSP發病風險的可能機制：EOSP者早孕期由于儲存的維生素D減少，由其介導產生的VEGF減少，影響了子宮螺旋動脈的重鑄，導致胎盤缺血缺氧，激發一系列后續反應而引起EOSP的發生［1］。

3.2 早孕期UtAD-PI 檢測與預測EOSP發病關系

本研究顯示EOSP組早孕期PI值較正常對照組升高，差異顯著。最近一項涉及55 974例婦女早孕期UtAD-PI值預測不良妊娠結局的meta分析結論：早孕期UtAD-PI值＞2.4時預測EOSP敏感性為47.8％，特異性為92.1％［2］。因此本文采用PI=2.4為臨界值。

3.3 早孕期血清維生素D水平聯合UtAD-PI值檢測預測EOSP發病

本研究顯示維生素D缺乏與UtAD-PI值增高組EOSP的發病率最高，高達63％，而兩者均正常者發病率最低，為0.4％，單項異常者發病率均為15％左右，提示單項異常對EOSP發病均有預測作用，早孕期二者聯合檢測有較好地也測價值，可以提醒臨床醫生過早干預高危者，減少EOSP的不良結局。至于25-OH-維生素D預測EOSP的界值及敏感性特異性尚需要大樣本多中心的臨床研究。

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The Value of Prediction Study on Early-onset Severe Preeclampsia by Maternal Serum 25-OH-VitD Jointed With Uterine Artery Doppler Pulsatility Index in First-trimester Pregnancy

YIN Xin HOU Yanqing, Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Shenzhen 518052, China

ObjectiveTo study value o f p rediction study on earlyonset severe preeclampsia（EOSP）by maternal serum 25-OH-VitD jointed w ith uterine artery Doppler pulsatility index（UtAD-PI） in First-

25-OH-VitD, Onset early severe preeclampsia, Uterine artery Doppler pulsatility index

R 714

B

1674-9308（2015）28-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.025

518052深圳，廣東醫學院附屬南山醫院

深圳市南山區衛生科技資助項目（南科研衛2012024）

侯延慶，E-mail：oe77115faf4@163.com

trimester pregnancy.Methods5 000 early singleton pregnancy women w ith gestational age 8～13weeks+6days and w ithout any complications in our hospital outpatient department from January 2013 to January 2015 were involved.The levels of serum 25-OH-VitD w ere measured by chem ilum inescence method.And all pregnant women’s UtAD-PI were measured when nuchal translucency（NT） measured.Only 1 748 women went through the whole study.They were divided into 4 groups, Group A included patients w ith serum normal Vitam in D and PI＜2.4,Group B w ith serum Vitam in D deficiency and PI＜2.4, Group C w ith serum normal Vitam in D and PI＞2.4, Group D w ith serum Vitam in D deficiency and PI＞2.4.The occurrence rate was calculated in different groups.ResultsEOSP Patients w ith Vitam in D deficiency were 96％, The levels of serum 25-OH-VitD was significantly lower than in normal control group, And the value of PI was significantly higher in EOSP than normal group, P＜0.05.The occurrence rate of EOSP in group D was highest and in group A is lowest, the difference had statistically significance, P＜0.05.But group B and C had no significantly difference in occurrence rate of EOSP.ConclusionVitamin D deficiency in First-trimester is probably a Independent risk factor for EOSP patients.Serum 25-OH-VitDmeasuredjointed w ith UtAD-PI in First-trimester pregnancy could have better prediction value for EOSP.