輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果初步評定

肖武周

·效果評估·

輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果初步評定

肖武周

目的 初步評定輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果。方法 納入我院泌尿外科2013年3月～2015年5月輸尿管結石患者100例，隨機分組。開放組患者術式為開放術；微創組患者術式為經輸尿管鏡鈥激光碎石術，對比干預結果。結果 兩組患者單次碎石成功率、術后復發率相似，P＞0.05。微創組患者手術操作時間、住院觀察天數短于開放組，術后并發癥少于開放組，P＜0.05。結論 輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果顯著。

輸尿管結石；經輸尿管鏡鈥激光碎石術；治療效果

輸尿管結石為常見泌尿系結石，目前，隨著泌尿外科技術的不斷發展，結石治療實現了低創性、高效性和安全性，跟傳統開放手術治療對比，腔內技術可縮短住院時間、提高結石清除率，

碎石方便，成功率高。而經輸尿管鏡鈥激光碎石技術為腔內技術一種［1］，為了探討輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的有效性與安全性，本文選取相關病例進行研究，匯報如下：

表1 兩組患者單次碎石成功率和并發癥比較（n,％）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的對象來源為我院泌尿外科2013年3月～2015年5月輸尿管結石患者100例，按就診編號將其分為微創組50例與開放組50例。均知情同意本次研究。

50例開放組患者中：男32例，女18例；年齡在18～74歲，平均年齡為（40.78±8.45）歲；結石直徑在0.8～2.5cm，平均直徑為（1.23±0.14）cm。50例微創組患者中：男35例，女15例；年齡在19～76歲，平均年齡為（40.78±8.18）歲；結石直徑在0.7～2.6cm，平均直徑為（1.28±0.19）cm。兩組基線資料可比性良好，不干擾本研究結果（P＞0.05）。

1.2 方法

開放組患者術式為開放術。微創組患者術式為經輸尿管鏡鈥激光碎石術：采用全面或連續硬膜外麻。體位為截石位，在導絲引導下將輸尿管鏡置入，應用鈥激光機將結石從邊緣開始依次進行擊碎，擊碎為直徑低于3 mm的碎塊。若患者合并息肉，用鈥激光對其基底進行汽化切除；若合并狹窄，先用鈥激光將狹窄換環切開再碎石；結石直徑較大者需將光導纖維從操作腔插入到結石部位，粉碎后用異物鉗夾取。術后常規留置雙J管［2］。

1.3 評價指標

將兩組患者手術操作時間、住院觀察天數、單次碎石成功率、并發癥出現率進行對比。

1.4 統計學處理

計量資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，錄入SPSS 18.0統計學軟件進行t檢驗分析；計數資料以百分率（％）表示，錄入SPSS 18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P＜0.05時表示組間有統計學差異。

2 結果

2.1 單次碎石成功率、復發率和并發癥比較

兩組患者單次碎石成功率和復發率相似，P＞0.05。微創組患者術后并發癥少于開放組，P＜0.05。見表1。

2.2 手術操作時間、住院觀察天數比較

微創組患者手術操作時間、住院觀察天數短于開放組，P ＜0.05。見表2。

3 討論

目前，泌尿外科腔內技術發展迅速，應用廣泛，輸尿管鏡下進行碎石視野清晰、療效確切，而鈥激光則由于不受結石直徑和成分差異限制而呈現出獨特的碎石優勢，其適用于并發息肉結石、炎性以及嵌頓性結石，因此臨床應用得到推廣［3］。輸尿管鏡鈥激光碎石為目前輸尿管結石治療的理想方法，其碎石成功率高，患者痛苦小，住院時間短。鈥激光主要是脈沖式發射激光，具有結石粉碎程度和粉碎效率高的雙重特點，利于結石一次排凈。其組織穿透較淺，且能量大部分被周圍水介質吸收，因此輸尿管黏膜損傷小，手術的安全性高［4-5］。

表2 兩組患者手術操作時間、住院觀察天數比較

但在手術中仍有較多需要注意的事項。第一，手術成功關鍵在于成功置管，在手術中為提高成功率，需采取膀胱截石位，使得輸尿管鏡體和輸尿管之間形成直線關系，若仍難以進鏡，可在斑馬導絲或輸尿管導管的牽引下進鏡。第二，在進鏡后調整體位為頭高腳低位，并對灌注壓力進行調整，有利于避免結石上移。第三，對合并息肉或狹窄的患者，先用鈥激光進行切除再碎石，可提高治療效果。第四，在碎石前需先對鈥激光碎石功率進行調整，從邊緣開始切除，有利于結石呈粉末狀排出。第五，若術中出現輸尿管穿孔，應立刻置雙J管并結束手術，在術后兩周行經皮腎鏡碎石治療殘石。第六，術后常規留置雙J管，有利于腎絞痛的預防和腎積水的預防，且利于結石迅速排出。

本研究表明，輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果顯著，跟開放術一樣單次碎石成功率較高，但相對于開放手術來說，其安全性更高，操作更為簡單，患者術后康復快，經濟和社會效益均較高。

［1］梁尚明，林麗蓉，林淑玲，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石208例［J］.中國醫刊，2014，49（3）：69-70.

［2］王功勛.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的臨床觀察［J］.中國民康醫學，2015，15（2）：43-44.

［3］唐炎權，周均洪.經輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術治療大體積輸尿管上段結石［J］.廣東醫學，2015，22（7）：1048-1050.

［4］李興斌，易秋陽，李磊，等.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石480例［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，31（9）：58-59.

［5］杜鶴寧.前列腺增生合并輸尿管結石微創治療93例臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2014，24（8）：1046-1047.

Preliminary Evaluation Effect of Ureteral Calculi Ureteroscopy on Holmium Laser Lithotripsy

XIAO Wuzhou, Longyan City in Fujian Province Wuping County Hospital, Longyan 364300, China

ObjectiveTo evaluate the effect of the treatment of ureteral calculi w ith holm ium laser lithotripsy.Methods100 patients w ith ureteral calculi in our hospital department of Urology from March 2013 to May 2015 were random ly divided into groups.Open group operation is open to open operation, m inimally invasive group of patients w ith holm ium laser lithotripsy, compared w ith the results of intervention.ResultsTwo groups of patients w ith single lithotripsy success rate, postoperative recurrence rate was similar, P＞0.05.The operation time and the length of hospital stay were significantly shorter in the m inimally invasive group, and the postoperative complications were significantly less than that of the open group, P＜0.05.ConclusionThe treatment of ureteral calculi w ith holmium laser lithotripsy is significant, and is worthy of promotion.

Ureteral calculi, Holm ium laser lithotripsy after ureteroscopy, Treatment effect

R 693+.4

B

1674-9308（2015）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.059

364300 福建省龍巖市武平縣醫院外一科