外減壓加顳葉前部切除術(shù)對大面積腦梗死的療效及預(yù)后觀察

王燦明

外減壓加顳葉前部切除術(shù)對大面積腦梗死的療效及預(yù)后觀察

王燦明

目的 探討外減壓加顳葉前部切除術(shù)對大面積腦梗塞的治療效果及預(yù)后。方法 將50例大面積腦梗塞患者據(jù)年齡分為A組（＞60歲）及B組（≤60歲）。對比兩組患者經(jīng)外減壓加顳葉前部切除術(shù)治療后的效果。結(jié)果 治療3個月后兩組N IHSS、GCS及BI評分均較治療前明顯改善，且B組改善較A組明顯，P＜0.05。結(jié)論 外減壓加顳葉前部切除術(shù)對大面積腦梗塞的治療效果顯著，患者年齡越小，治療效果越好。

外減壓；顳葉前部切除術(shù)；大面積腦梗塞

大面積腦梗死的發(fā)生為腦動脈發(fā)生阻塞，局部腦組織發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀的發(fā)生，其屬于難治性腦血管［1-2］。目前本病臨床治療主要以內(nèi)科保守為主，其治療效果有限［3］。近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)治療也開始被臨床醫(yī)生應(yīng)用。現(xiàn)將我院應(yīng)用外減壓加顳葉前部切除術(shù)對大面積腦梗塞的治療效果及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將我科2012年8月～2013年6月收治的符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的大面積腦梗塞患者50例，按照年齡分為A組（＞60歲）及B組（≤60歲），A組患者22例，B組患者28例。A組中，男13例，女性9例；年齡61～70歲，平均（66.15±4.16）歲；梗死面積255～311cm3，平均（281.51±67.36）cm3。A組中，男15例，女性13例；年齡31～60歲，平均（51.11±8.32）歲；梗死面積259～310cm3，平均（282.32±68.21）cm3。兩組除年齡外，其他因素比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均與全麻下行氣管插管，手術(shù)部位切口選擇顳頂部，自耳屏前1cm處的顴弓上緣經(jīng)頂結(jié)節(jié)至上項線行馬蹄形切口。逐層分離皮瓣、開顱，并去除大小約7cm×8cm骨瓣。成功暴露腦組織后，于顳葉前部行標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)。成功切除并完成止血后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后均給予開放氣道、改善通氣、控制生命體征及其他支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計兩組患者的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、Glasgow昏迷量表（GCS）評分及Barthel指數(shù)（BI）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計作為軟件學(xué)軟件。數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前NIHSS、GCS、BI評分比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），3個月后兩組NIHSS、GCS及BI評分均較治療前明顯改善（P ＜0.05），且B組改善較對照組明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

在大面積腦梗死患者中應(yīng)用手術(shù)治療不但可以迅速解除腦疝組織，同時也可以降低因腦疝所發(fā)生的其他并發(fā)癥，緩解患者臨床癥狀，提高患者的生存率。臨床研究顯示，在額顳部行12cm×14cm骨窗減壓，可使顱內(nèi)獲得79 m l的顱腔容積增加值。患者在接受減壓術(shù)治療后，腦梗死一側(cè)的顱內(nèi)壓可得到迅速降低，受壓迫的腦組織可得到回復(fù)，降低因顱內(nèi)壓升高所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，可防止更為嚴(yán)重腦水腫及梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大。

本研究所應(yīng)用的均為外減壓加顳葉前部切除術(shù)，其仍需符合行大骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)指證：（1）僅出現(xiàn)患側(cè)或無瞳孔散大者；

（2）頭CT或頭MRI檢查證實大面積腦梗死并出現(xiàn)水腫，中線側(cè)移≥5 mm者；（3）經(jīng)內(nèi)科保守治療12～24小時后仍無效者；（4）GCS評分介于5～13分者；（5）年齡＜70歲并未操作其他器官的嚴(yán)重性疾病者。

表1 神經(jīng)功能評分

本研究將入選患者按照年齡分為2組，總結(jié)應(yīng)用手術(shù)治療后，神經(jīng)功能的改善情況。結(jié)果顯示：兩組治療前NIHSS、GCS、BI評分比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），3個月后兩組NIHSS、GCS及BI評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且B組改善較A組明顯（P＜0.05）。可見經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者神經(jīng)功能均得到顯著的改善，其與經(jīng)手術(shù)治療后顱內(nèi)壓迅速降低，腦疝癥狀顯著緩解，腦組織受壓情況緩解，在緩解了腦疝所引起的直接腦組織損傷后，對于腦疝所導(dǎo)致的繼發(fā)性腦組織損傷也有著有效的緩解作用，且隨著年齡的升高，其改善越低。

由此可見：外減壓加顳葉前部切除術(shù)對大面積腦梗塞的治療效果顯著，其臨床治療效果及預(yù)后與年齡存在直線相關(guān)性。

［1］王云.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：14-16.

［2］宋曉東，李增惠.去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床效果分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（1）：3.

［3］陳磊，王玉海，蔡學(xué)見，等.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險因素分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（4）：387-390.

Curative Effect and Prognosis of External Decompression and Anterior Temporal Lobe Resection on the Large Area Cerebral Infarction

WANG Canming, Hospital Affiliated to Dali University in Dali City, Yunnan Province, Dali 671000, China

ObjectiveTo explore the treatment effect and prognosis of large area cerebral infarction by external decompression combined w ith temporal lobe resection.Methods50 cases of patients w ith large area cerebral infarction were divided into Agroups according to age（＞60 years old） and group B（≤60 years old）, To compare the effect of two groups of patients after treatment w ith external decompression and anterior temporal lobe resection.ResultsA fter 3 months of treatment,the two groups of NIHSS, GCSand BI scores were significantly improved after treatment.And the improvement in B group was significantly higher than that in A group, P＜0.05.ConclusionThe rapeutic effect external decompression and anterior tem poral loberesection for large area cerebral infarction significantly, The younger patients, the better the treatment effect.

Decompression, Anterior temporal lobe resection, Large area cerebralinfarction

R 743.1

B

1674-9308（2015）28-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.068

671000 云南省大理市大理學(xué)院附屬醫(yī)院