綜合立體帶教法對內科臨床實習教學質量的影響

劉喜花

綜合立體帶教法對內科臨床實習教學質量的影響

劉喜花

目的 探討綜合立體帶教法對內科臨床實習教學質量的影響。方法 選取66例于我院內科臨床實習的五年制學生為研究對象,采用隨機數字表法將其分成研究組（A組）和對照組（B組），各33例。B組學生在傳統帶教模式下教學，A組學生則在綜合立體帶教模式下教學。比對兩組學生出科時自評及他評成績差異，記錄其內科基礎理論知識考核成績、實踐操作技能考核成績及內科臨床實習綜合考核成績差異。結果 A組醫學生出科時自評成績及他評成績分別為（12.5±1.1）分和（11.9±1.0）分，均高于B組學生的（9.6±1.5）分和（10.2±1.2）分，P＜0.05，差異具有統計學意義。見習后，兩組學生內科基礎理論知識考核成績、實踐操作技能考核成績及內科臨床實習綜合考核成績均較見習前提升，且A組學生各考核成績提升幅度大于B組學生，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 在內科推行綜合立體帶教模式，能有效提升內科臨床實習學生理論知識水平及實踐操作技能，有利于全面改善帶教質量。

綜合立體帶教法；內科；臨床實習；教學質量

研究表明[1]，帶教質量的優劣可直接影響臨床實習生基礎理論知識的水平及實踐操作技能的掌握情況，如何利用現代化的醫學帶教模式全面提高臨床實習教學質量也成為各學者探究的熱點話題。研究表明[2]，綜合立體帶教模式作為一種有機結合PBL、 SPE/Xs、Mini CEX等多種帶教手段的新型帶教模式，具有較強的針對性、可行性及科學性，對全面提升臨床見習教學質量具有積極影響。本次研究以此為方向，選取66例于我院內科臨床實習的五年制學生為研究對象,其中33例在綜合立體帶教模式下教學，獲得滿意帶教效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例于我院內科臨床實習的五年制學生為研究對象,采用隨機數字表法將其分成研究組（A組）和對照組（B組），各33例。A組學生中男20例，女13例；年齡22～24歲，平均年齡（23.4±1.0）歲；臨床見習前理論知識考核成績（71.6±2.6）分；實踐操作技能考核成績為（81.5±3.1）分。B組學生中男19例，女14例；年齡22～24歲，平均年齡（23.5±1.1）歲；臨床見習前理論知識考核成績（71.8±2.4）分；實踐操作技能考核成績為（81.6±3.0）分。兩組學生一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 納入標準

（1）于我院內科臨床實習的五年制醫學生。（2）各項考核成績真實、有效者。

1.3 排除標準

（1）中途終止臨床見習者。（2）考核時存在舞弊行為者。

1.4 方法

B組醫學生在常規帶教模式下教學（即1名帶教醫師對6～7名見習醫學生），A組醫學生則在綜合立體帶教模式下教學：（1）PBL：PBL帶教方案既可應用于日常教學中也可應用于階段性考核中。日常教學時，帶教醫師可通過設置問題的方式使學生在見習前以各種渠道搜集相關資料，培養其獨立思考及解決問題能力，帶著疑問見習能提高其注意力，利于提升臨床見習效果；還能通過提出實踐過程中遇到的困惑、難點等方式幫助其養成臨床思維；在階段性考核中應用PBL帶教方案能幫助帶教醫師掌握各學生理論知識掌握情況，為其后續教學工作的順利開展提供條件。（2）SPE/Xs：SPE/Xs帶教模式主要應用于臨床實踐操作教學中，在院內無典型病例或病種情況時采用該帶教模式能使學生快速了解該疾病的臨床表現、典型癥狀、處理要點及操作規范，提高操作技能。（3）Mini CEX帶教方案主要體現在日常的測驗中，以小型的臨床檢查練習方法使帶教醫師掌握各學生階段性學習成果，并以此為依據擬定下一階段的針對性教學方案，全面提升帶教質量。

1.5 評估標準

1.5.1 帶教質量評估標準 以見習醫學生出科時帶教醫師及學生共同填寫的帶教質量評估問卷為依據，評估帶教質量。該問卷包括主觀上認識到內科臨床見習的重要性、全身性投入見習、具備獨立學習或分析問題的能力、形成臨床思維、基本掌握內科理論知識及實踐操作技能等5項維度，均采用0～3分的4級評分法評估，0分為差，1分為可，2分為良，3分為優。得分為0～15分，得分越高則帶教質量越好。

1.5.2 考核成績評估標準 由高年資帶教醫師組成的考核組對出科醫學生予以考核，內容分為內科理論知識及臨床實踐操作兩項，均以100分為滿分；見習期綜合考核成績＝（內科理論知識成績＋臨床實踐操作成績）/2。

1.5.3 觀察指標 觀察比對兩組學生出科時自評及他評成績差異，記錄其內科基礎理論知識考核成績、實踐操作技能考核成績及內科臨床實習綜合考核成績差異。

1.6 統計學方法

應用統計學軟件SPSS16.0分析數據，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 帶教質量評估結果對比分析

A組醫學生出科時自評成績及他評成績分別為（12.5±1.1）分和（11.9±1.0）分，均高于B組學生的（9.6±1.5）分和（10.2±1.2）分，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 考核成績對比情況分析

見習前，兩組學生在各考核成績對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義；見習后，兩組學生內科基礎理論知識考核成績、實踐操作技能考核成績及內科臨床實習綜合考核成績均較見習前提升，且A組學生各考核成績提升幅度大于B組學生，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

臨床見習是醫學生積累臨床經驗、提高實踐操作技能的重要過渡階段，對其未來臨床工作具有重要意義。本次研究為探討綜合立體帶教法對內科臨床實習教學質量的影響，選取66例于我院內科臨床實習的五年制學生為研究對象,采用綜合立體帶教法教學的A組醫學生帶教質量及考核成績均優于常規帶教模式下教學的B組學生，P＜0.05，差異具有統計學意義。研究結果同馮桂建、賈寶洋等[3-4]研究結論相一致。說明在內科臨床實習中應用綜合立體帶教法，能分別在日常教學、階段性測驗等多環節發揮PBL、SPE/Xs、Mini CEX等帶教方案的優勢，全面提高帶教質量，增加見習醫學生理論知識水平，提高其臨床實踐操作技能，為其未來臨床工作奠定堅實的基礎。劉風青等[5]研究者也在報告中得到類似結論，其認為綜合立體帶教法具有兼容并蓄、取長補短的特點，能充分利用各帶教手段的優勢、彌補其不足，將以問題為基礎的PBL帶教應用于日常教學及測驗中，不僅可調動學生見習積極性，增強其團隊合作意識，營造和諧、共贏的小組學習氛圍，還能聯合Mini CEX帶教方案，幫助帶教醫師客觀地掌握學生階段性教學成果，有利于后續教學工作的開展。Mini CEX帶教方案相較于常規的病例考核，具有耗時短、操作性強、檢驗結果客觀真實等優勢，能有效降低測驗時帶教醫師的主觀性，利于節省檢驗時間，為下一階段的帶教方案的擬定提供依據。

綜上所述，在內科推行綜合立體帶教模式，能有效提升內科臨床實習學生理論知識水平及實踐操作能力，有利于全面提高帶教質量。

表1 帶教質量評估結果對比±s，分）

表1 帶教質量評估結果對比±s，分）

組別 例數 自評成績 他評成績A 33 12.5±1.1 11.9±1.0 B 33 9.6±1.5 10.2±1.2 t - 8.956 6.252 P - 0.000 0.000

表2 考核成績對比情況±s，分）

表2 考核成績對比情況±s，分）

注：與見習前對比，*P＜0.05；與見習后的B組對比，#P＜0.05。

時間 組別 例數 內科基礎理論知識考核成績 內科實踐操作技能考核成績 內科綜合考核成績見習前 A 33 71.6±2.6 81.5±3.1 75.6±2.5 B 33 71.8±2.4 81.6±3.0 75.7±2.4見習后 A 33 88.4±3.4*# 96.4±2.5*# 91.6±2.6*#B 33 80.2±3.3* 88.6±3.0* 84.6±2.5*

[1]張妍，周旭晨，劉俊，等.內科臨床實習醫師的帶教思考[J].醫學與哲學，2008，29（2）：68，71.

[2]程璘令，李時悅.現代綜合立體教學在呼吸內科臨床見習中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2015，36（2）：203-206，207.

[3]馮桂建，劉玉蘭.立體式教學在消化內科見習教學中的應用[J].中國醫藥，2011，6（4）：491-492.

[4]賈寶洋，楊志平，黃唯莉，等.PBL 聯合CBL教學在消化內科見習中的應用效果分析[J].重慶醫學，2014，32（21）：2824-2825.

[5]劉風青.“立體式”提問教學法在臨床帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：114-115.

The Influence of Comprehensive Three-dimensional Teaching Method on Clinical Practice Teaching Quality of Internal Medicine

LIU Xihua Weinan Vocational Technical Institute Nursing School Department of Internal Medicine in Shanxi Province，Weinan 714000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive threedimensional teaching method on clinical practice teaching quality of internal medicine.Methods Selected 66 five-year internal medicine students in clinical practice of weinan vocational and technical college as objects of study，were randomly divided into the research group （group A）and the control group（group B），each group had 33 cases.Students in group B were taught used traditional teaching mode.And students in group A were taught used comprehensive three-dimensional teaching method.The difference of self-assessment and peer-assessment scores，basic theoretical knowledge examination results，practical skills test results and clinical practice comprehensive assessment results of internal medicine between the two groups were compared.Results The self-assessment and peerassessment scores in group A were（12.5±1.1）scores and（11.9±1.0）scores，which were significantly higher than that in group B,（9.6±1.5）scores and（10.2±1.2）scores，P＜0.05，had difference statistically significance.After novitiate，the basic theoretical knowledge examination results，practical skills test results and clinical practice comprehensive assessment results of internal medicine in the two groups significantly increased.And the increasing extent of the above indexes in group A was higher than the group B，P＜0.05，had difference staitistically significance.Conclusion The implementation of comprehensive three-dimensional teaching method in internal medicine could effectively enhance the theoretical knowledge level and practical skills，which was beneficial for an overall improvement in the quality of teaching.

Comprehensive three-dimensional teaching method，Internal medicine，Clinical practice，Teaching quality

G642

B

1674-9308（2015）29-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.005

714000陜西渭南職業技術學院護理學院內科教研室