基層醫院多重耐藥菌感染監測與防控

韋乃蘭 梁美娟

基層醫院多重耐藥菌感染監測與防控

韋乃蘭 梁美娟

目的 了解醫院感染多重耐藥菌分布情況，加強防控措施。方法 通過回顧性調查和標本檢測方法，對某二級綜合醫院住院患者多重耐藥菌感染及病原菌分布進行監測。結果 該醫院2014年從住院患者感染標本中共分離出多重耐藥菌59株，其中大腸埃希菌32株（54.24%）、銅綠假單胞11株（18.64%）、肺炎克雷伯菌8株（13.56%）、鮑曼不動桿菌5株（8.48%）、MRSA 3株（5.08%）。神經外科24株（40.68%）、骨科11株（18.65%）、普外科10株（16.95%）、心內科5株（8.47%）、消化呼吸內科5株（8.47%）、感染疾病科4株（6.78%）。結論 醫院多重耐藥菌以革蘭氏陰性桿菌為主，主要防控是落實消毒隔離措施并加強抗菌藥物使用管理。

多重耐藥菌；醫院感染；防控措施

多重耐藥菌（MDRO）指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的菌株。多重耐藥菌是醫院感染的主要病原菌，且呈現不斷增加的趨勢[1-2]，為了加強控制，制定針對性措施，對某醫院2014年臨床住院患者送檢標本多重耐藥菌檢測結果進行了回顧性調查。

1 材料與方法

1.1 材料

本次調查標本均來源于該醫院2014年1月～2014年12月住院患者送檢標本，來源于神經外科、骨科、普外科、心血管內科、呼吸消化內科、感染疾病科。

1.2 檢測方法

該醫院住院患者病原學標本均由細菌室負責檢測。培養出的致病菌采用TDR-1002型細菌鑒定及藥敏測試儀分析及配套鑒定卡進行菌種鑒定。按常規方法從各科臨床標本分離細菌，獲純培養后進行革蘭氏染色和氧化酶試驗結果。多重耐藥菌鑒定根據藥敏試驗結果進行分析。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布

該醫院2014年度共分離出多重耐藥菌59株，其中大腸埃希菌32株、銅綠假單胞11株、肺炎克雷伯菌8株、鮑曼不動桿菌5株、MRSA 3株，見表1。

表1 多重耐藥菌菌株類型分布情況

2.2 科室分布

神經外科24株、骨科11株、普外科10株、心內科5株、消化呼吸內科5株、感染疾病科4株。見表2。

表2 多重耐藥菌科室分布情況

3 討論

本次監測結果顯示，該醫院外科是多重耐藥菌高發科室。神經外科大多是顱腦外傷高危患者，住院時間長，免疫力低下，侵襲性操作和更換抗菌藥物等是多重耐藥菌發生的主要原因。調查發現，在59例MDRO感染患者中有36例患者是在入院后的治療過程中產生耐藥菌，主要是因經驗用藥所致[3-4]。預防用藥起點高，使用劑量過大，用藥指征不明確等。對存在問題反饋該醫院后，質控科嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）和《臨床抗菌藥物臨床應用管理辦法》結合醫院抗菌藥物臨床應用管理方案進行獎罰。對本次調查結果，醫院采取以下措施防控多重耐藥菌傳播：（1）加強臨床醫師的病原學送檢意識，對感染或疑似感染患者采集相關部位標本進行細菌培養，檢驗結果出示前可參考本科室以往細菌培養與藥敏統計結果經驗用藥。（2）對多重耐藥菌感染和（或）定植患者采取標準預防及接觸隔離措施，嚴格執行標準操作規程（SOP）；加強手衛生。（3）醫院各部門應加強合作，定期召開聯席工作會，及時掌握細菌耐藥動態及多重耐藥菌流行趨勢，促進抗菌藥物合理應用。（4）醫院感染管理部門要經常深入科室，督導多重耐藥菌防護措施落實情況，對防控措施落實不到位的及時限時整改，防止多重耐藥菌的擴散。

[1]衛辦醫政發[2011]5號.多重耐藥菌感染預防與控制技術指南（試行）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2011：1-7.

[2]楊代霞.62株多重耐藥菌監測分析與防控[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1077-1078.

[3]李小青，蘇蘋.住院患者多重耐藥菌感染監測及防控[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1079-1080.

[4]洪今蘭，馬國偉，齊曉磊.某基層醫院神經外科多重耐藥菌分布及干預對策[J].中國繼續醫學教育，2014，6（8）：158-159.

Monitoring and Prevention of Multidrug-resistant Bacteria Infection in Primary Hospital

WEI Nailan LIANG Meijuan Heshan City The People's Hospital in Guangxi Province，Heshan 546508，China

Objective To investigate the distribution of nosocomial infection of multi drug resistant bacteria，strengthen the prevention and control measures.Methods Retrospective investigation and detection method of a specimen，two general hospitals of hospitalized patients with multi drug resistant bacteria infection and pathogen distribution monitoring.Results The hospital infection in hospital from 2014 were isolated from patients with multi drug resistant bacteria 59 strains.escherichia coli 32 strains（54.24%），pseudomonas aeruginosa 11 strains（18.64%），klebsiella pneumoniae 8 strains（13.56%），klebsiella pneumoniae 5 strains（8.48%），bauman 3 strains（5.08%）.department of neurosurgery 24 strains（40.68%），orthopedics 11 strains（18.65%），general surgery 10（16.95%），cardiology 5 strains（8.48%），digestive and respiratory 5 strains（8.47%），infectious diseases 4 strains（6.78%）.Conclusion Multiple drug-resistant gram negative bacilli，the main prevention and control is the implementation of disinfection and isolation measures and strengthen the management of the use of antibacterial drugs.

Multidrug resistant bacteria，Nosocomial infection，Prevention and control measures

R197.3

B

1674-9308（2015）29-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.017

546508廣西合山市人民醫院