冠心病、高血壓患者的心率變異性分析

黎慧

冠心病、高血壓患者的心率變異性分析

黎慧

目的 探討冠心病、原發性高血壓及冠心病合并原發性高血壓患者的心率變異性特點及其臨床意義。方法 選取48例冠心病患者，50例原發性高血壓患者，46例冠心病合并原發性高血壓患者，50例各項檢查均無異常發現的健康人，對其24 h動態心電圖的心率變異性數據進行比較分析。結果 冠心病組、原發性高血壓組、冠心病合并原發性高血壓組與對照組比較，PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等參數對比，P＜0.05，差異具有統計學意義；冠心病組與原發性高血壓組各參數比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義；冠心病合并原發性高血壓組與冠心病組、原發性高血壓組各參數比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 與健康人比較，冠心病、原發性高血壓和冠心病合并原發性高血壓患者的自主神經功能受損，心率變異性降低。且冠心病合并原發性高血壓患者自主神經功能受損更加明顯，心率變異性降低亦更加明顯。

心率變異性（HRV）是指竇性心律在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感神經與副交感神經對心臟和血管調節動態平衡的重要指標，對評價某些心血管疾病的嚴重程度和預后具有重要價值[1]。心率變異性的分析方法包括基于線性分析的時域分析和頻域分析及非線性分析。通過應用24 h動態心電圖采集數據，采用時域分析法分析比較冠心病、原發性高血壓、冠心病合并原發性高血壓患者和健康人的心率變異性，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2015年1月在我院就診的48例冠心病患者，男30例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（59.2±9.8）歲；50例原發性高血壓患者，男28例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡（60.6±11.2）歲；冠心病合并原發性高血壓患者46例，男25例，女21例，年齡42～79歲，平均年齡（61.4±10.7）歲。排除繼發性高血壓、非冠狀動脈性心臟病、心肌梗死、房顫、預激綜合征、房室傳導阻滯、病竇綜合征、心瓣膜病變、外周大血管畸形、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等疾病。選擇50例各項檢查均無異常發現的健康人為對照組，男28例，女22例，年齡40～70歲，平均年齡（58.1±8.7）歲。

1.2 方法

采用十二導聯動態心電圖分析系統連續記錄，自動分析加人工判讀。檢查前囑檢查者保持前夜睡眠充足，禁煙8 h、禁酒12 h，檢查期間保持環境安靜平和，避免劇烈運動、情緒波動、咖啡、刺激飲品及服用對自主神經有干擾的藥物。囑患者詳細記錄活動、睡眠及相關癥狀。采用時域法，計算PNN50（相鄰NN間期的差值≥50 ms的心搏數占NN間期總竇性心搏數的百分比）、RMSSD（相鄰NN間期差的均方根）、SDNN（NN間期標準差）、SDANN（NN間期平均值的標準差）等時域分析指標，對心率變異性進行分析。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

冠心病組、原發性高血壓組、冠心病合并原發性高血壓組組與對照組，PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等參數比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；冠心病組與原發性高血壓組各參數比較，P ＞0.05，差異不具有統計學意義；冠心病合并原發性高血壓組與冠心病組、原發性高血壓組各參數比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

表1 四組HRV時域指標比較

心率變異性反映了心率連續的瞬時波動，是心臟隨機體不同的生理狀況或某些病理狀態及晝夜時間而發生變化的規律，其發生基礎是神經體液因素對竇房結的調節作用。心率變異性分析具有簡便、無創、可定量、可重復性等特點。在時域分析指標中，SDNN可反映心率變異性的總體情況，但它同SDANN主要反映交感神經張力的變化，SDNN、SDANN降低提示交感神經張力增高；RMSSD可反映心率的快速變化，RMSSD、PNN50反映迷走神經張力的變化，RMSSD、PNN50降低提示迷走神經張力降低。本次研究結果顯示，冠心病、原發性高血壓、冠心病合并原發性高血壓患者PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN參數均較健康人降低，提示其心臟自主神經功能異常，迷走神經功能受損、活性降低，交感神經張力增高、活性相對增強。而冠心病合并原發性高血壓患者較單純冠心病或原發性高血壓患者HRV降低，表明其自主神經功能受損更加嚴重。冠心病患者HRV降低的原因可能在于心肌長期缺血、缺氧，對心室壁機械、化學感受器產生刺激作用，使心臟自主神經調節失衡，也可能與損傷的心肌生物電不穩定、冠狀動脈灌注不足致血管內皮功能障礙及舒縮失調有關[2]。原發性高血壓病患者HRV降低的原因可能在于心臟壓力負荷過度，動脈壓力感受器功能失調或受損，心肌耗氧量增加，血液灌注相對不足，發生心肌缺血損傷，使迷走神經張力降低；大動脈順應性降低，阻力小動脈收縮增強，血液中兒茶酚胺水平增加，RAS系統激活，使交感神經張力增高；血壓升高引起左室肥厚，導致心臟自主神經神經功能失調[3]。冠心病和高血壓均是導致心臟自主神經功能失調的重要因素，當冠心病合并高血壓時，心臟自主神經損傷因素增加，HRV降低越發明顯。

綜上所述，將心率變異性這一非侵入性的觀察指標應用于臨床，可判斷自主神經受損情況，識別高危人群并積極采取相應的干預措施。但HRV檢測易受多重內外因素影響，且HRV部分頻域和時域指標所代表的生理意義還不明確，還需要不斷深入研究。

[1]陳洪波，劉仁光.心率變異性分析臨床應用研究近況[J].新醫學，2010，41（6）：407-411.

[2]李華萍，曾永壽.冠心病心率變異性臨床分析[J].中國醫藥，2010，5（2）：182.

[3]徐瑋，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J].中華全科醫學，2010，8（5）：598-599.

Analysis of Heart Rate Variability in Patients With Primary Hypertension and Coronary Heart Disease

LI Hui The People’s Hospital Midong Hospital The Forth Medical Department in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Uygur 830021，China

Objective To explore the features of heart rate variability and clinical significance in the patients with coronary heart disease and primary hypertension，coronary heart disease combined with primary hypertension.Methods Selected 48 cases of coronary heart disease，50 cases of hypertension，46 cases of coronary heart disease combined with primary hypertension，50 cases of healthy people were selected to 24 hours dynamic electrocardiogram detection and compared its data.Results Compared with the control group，the parameters of PNN50，RMSSD，SDNN，SDANN in hypertension group，coronary heart disease group coronary heart disease combined with hypertension group，P＜0.05，had difference statistically significance.Compared the parameters between hypertension group and coronary heart disease group，P＞0.05，had difference statistically significance.Compared with hypertension group and coronary heart disease group，the parameters in coronary heart disease combined with primary hypertension group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Compared with healthy people，the autonomic nerve function of patients with coronary heart disease，primary hypertension，coronary heart disease combined with hypertension damage，and heart rate variability is reduced.And autonomic nervous function in patients with coronary heart disease combined with hypertension damages more apparent，and heart rate variability lower is also more obvious.

Coronary heart disease，Primary hypertension，Heart rate variability

R541.4

B

1674-9308（2015）29-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.067

830021新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院內四科

【關鍵詞】冠心病；原發性高血壓；心率變異性