探討腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床效果

李志國

探討腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床效果

李志國

目的 研究和觀察治療直腸癌患者時使用腹腔鏡手術的治療效果。方法 收集直腸癌患者40例，根據患者意愿分為19例對照組和21例觀察組，對照組接受開腹手術，觀察組接受腹腔鏡根治術。結果 觀察組術中出血量低于對照組，觀察組的淋巴結清除數量多于對照組，觀察組平均住院時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 在直腸癌患者的治療過程中，腹腔鏡根治術的療效顯著，且安全可行。

直腸癌；腹腔鏡根治術；治療效果

直腸癌屬于消化系統的惡性腫瘤，臨床表現包括腹痛、腹部包塊、便血、腸梗阻等，在很大程度上降低了患者的生活質量，并威脅著患者的健康與生命[1]。相關的研究發現[2]，直腸癌在男性中多發，而且與患者的生活習慣、遺傳因素、大腸腺瘤等都有密切關系。對直腸癌患者采用了腹腔鏡根治術，探討該術式對直腸癌的干預價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的直腸癌患者40例，根據患者意愿分19例對照組和21例觀察組，對照組男10例，女8例；年齡37～71歲，平均年齡為（53.5±10.3）歲。觀察組男11例，女10例；年齡36～73歲，平均年齡為（53.1±10.5）歲。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料對比，P＞0.05，差異具有統計學意義?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯烤私猓⒑炇鹆搜芯恐橥鈺?/p>

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡治療，患者全麻，取截石位，在患者的臍部、腹部兩側以及麥氏點進行鉆孔，大小大約為0.5～2.0 cm，分離腸系膜以及動靜脈，清除淋巴結。將直腸遠斷端和腸系膜下血管切斷，并對骶骨岬前方的脂肪組織和直腸進行清除，充分暴露直腸系膜遠端后切除。在腫瘤下約2～3 cm處將腸管切斷，并在腹腔鏡直視下吻合腸管。對切口進行清洗并行抗感染治療。對照組接受開腹手術治療，手術中無需建立氣腹，在行正中切口后逐層進腹，淋巴清除過程和解剖過程與觀察組基本相同。

1.3 評價指標

將對照組和觀察組的術中出血量、淋巴結清除數量以及平均住院時間進行統計和對比。

1.4 統計學方法

所得數據使用統計學軟件SPSS20.0進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組術中出血量低于對照組，淋巴結清除數量多于對照組，平均住院時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

外科手術在直腸癌患者的治療中仍然占據著重要的地位，包括傳統的開腹手術以及腹腔鏡根治術。傳統的開腹手術治療雖然具備一定的治療效果，但是手術中創面大，且術野不清晰，增加了患者的痛苦，術后瘢痕明顯。如果患者的腫瘤與肛門的距離低于5 cm，就必須進行肛門切除，對患者的生活質量造成嚴重影響[3]。本次研究中，觀察組術中出血量低于對照組，觀察組的淋巴結清除數量多于對照組患者，觀察組的平均住院時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。腹腔鏡是醫療技術不斷發展的結果，具有術野廣、出血量少、創口小、患者術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低等多種優勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此在臨床上得到了越來越廣泛的應用[4]。腹腔鏡手術由于視野清晰，因此能夠清楚顯示病變位置，并放大手術位置，降低了術中的出血量和不必要的損傷，有助于徹底清除淋巴結。腹腔鏡手術的切口小，手術的空間相對密閉，降低了微粒物質和細菌進入的風險及腹腔受到污染的可能性。腸管黏膜不會與空氣接觸，能夠防止由于黏膜干燥而在手術牽拉中對其造成的損傷，降低了腸粘連和腸梗阻等相關并發癥發生的風險。此外，由于腹腔鏡手術術后的疼痛更輕微，因此患者能夠更早地下床活動，從而降低了術后感染的發生率。張成余[5]在研究中發現，由于腹腔鏡能夠抵達小骨盆等較為狹窄的部位，因此能夠對盆腔植物神經叢等關鍵結構進行保護和識別，降低了術后出現性功能障礙或尿潴留的風險；而且超聲刀在手術中會產生空洞化效應，因此能夠更加迅捷、更加精確地對直腸進行解剖，也能夠保護盆腔植物神經叢，從而降低骶靜脈叢可能出現的損傷。

綜上所述，在直腸癌患者的治療過程中，腹腔鏡根治術能夠有效降低患者術中的出血量，保證淋巴結的清除，并恢復患者的腸道功能，縮短住院時間，減輕患者負擔。

表1 對照組和觀察組患者術中出血量、淋巴結清除數量以及平均住院時間對比±s）

表1 對照組和觀察組患者術中出血量、淋巴結清除數量以及平均住院時間對比±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 淋巴結清除數量（個） 平均住院時間（d）對照組 19 379.6±135.2 18.1±2.7 15.8±3.2觀察組 21 141.3±36.6 24.9±3.5 9.3±1.8

[1]張逖，張建都，王泰岳，等.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（23）：81-82.

[2]宋娟，曾冬竹，牟文蓮，等.腹腔鏡微創術治療老年直腸癌患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：3998-3999.

[3]周少波，劉勤，龔連生，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效對比分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[4]王旻，陳學博，王爽，等.比較腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術對老年患者細胞免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（6）：922-924.

[5]張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比[J].山東醫藥，2011，51（43）：92-93.

To Explore the Clinical Effect of Colorectal Cancer Radical Prostatectomy in Laparoscopic

LI Zhiguo Inner Mongolia Hexigten Banner Hospital Surgery，Hexigten Banner 025350，China

Objective To study and observe the curative effect of treatment of colorectal cancer patients with laparoscopic surgery.Methods Selected 40 cases with rectal cancer，according to the willingness to divided into 19 patients with the control group and 21 cases of observation group and control group，patients received laparotomy group accepted laparoscopic radical prostatectomy.Results The observation group of patients with intraoperative blood loss lower than the control group，the observation group of patients was more than the number of lymph node removal control patients，the observation group of patients was shorter than the average length of hospital stay，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion In the process of the treatment of patients with rectal cancer，the curative effect of laparoscopic radical prostatectomy significantly，safe and feasible.

Carcinoma of rectum，Laparoscope radical operation，Treatment effect

R735.3+6

B

1674-9308（2015）29-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.080

025350內蒙古克什克騰旗醫院普外科