替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌的臨床觀察

侯良學

·論著·

替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌的臨床觀察

侯良學

目的 研究替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌的臨床療效。方法 抽取2013年2月～2014年5月我院收治的老年結腸癌患者98例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。均進行三維適形放療，觀察組加用替吉奧早晚口服化療，治療2個月后觀察對比兩組患者治療療效及不良反應情況。結果 觀察組治療結束后有效率79.6%高于對照組51.0%，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組治療后胃腸道反應發生率65.3%，高于對照組42.9%，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組骨髓抑制發生率63.3%，對照組42.9%，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組放射性食管炎發生率為53.1%，對照組51.0%，P＞0.05，差異不具有統計學意義。結論 替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌療效好，安全性高。

替吉奧；三維適型放療；直腸癌

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，臨床常用直腸指診和乙狀結腸鏡診斷，但由于病灶深入盆腔，解剖關系復雜，造成手術治療效果不佳，術后復發率高。尤其老年患者手術耐受性差[1]，術后并發癥多，建議采用保守治療。放化療輔助治療對該病也有很重要的作用，探討替吉奧同步三維適型放療治療老年直腸癌的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年5月我院收治的老年直腸癌患者98例，均經直腸鏡檢確診，為初次接受治療者，且預期生存期大于1年，排除有其他臟器嚴重病變者，排除肝、腎功能不全者，患者或家屬均簽署知情同意書。上述患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。觀察組男28例，女21例，年齡60～78歲，平均年齡（66.1±2.8）歲；對照組男26例，女23例，年齡61～78歲，平均年齡（67.2±1.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均進行三維適形放療，患者取仰臥位，增強CT掃描模擬定位、顯示病灶，以CT所示腫瘤范圍勾畫臨床靶體積（CTV），CTV邊緣向周圍擴大5～15 mm為計劃靶體積（PTV），保護器官，進行治療計劃優化，95%等劑量曲線包括PTV，1.8～2.0 Gy/次，5次/wk，總劑量54～66 Gy。觀察組給予替吉奧（商品名維康達，山東新時代藥業有限公司）早晚口服化療，按照體表面積服藥（＜1.25 m2，40 mg/次；1.25～1.5 m2，50 mg/次；＞1.5 m2，60 mg/次），2次/天，連續服用2 W，休息1 W。按照上述方法持續治療2個月，觀察對比臨床療效及不良反應情況。

1.3 評價標準

治療結束后參照實體瘤客觀療效評價標準：完全緩解（CR）：所有病變完全消失并至少維持4 W以上。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大處直徑的乘積減少50%以上，維持4 W以上。穩定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小＜25%，或增大＜25%，無新病灶出現。進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現新病灶。有效率（RR）＝完全緩解（CR）＋部分緩解（PR）/總例數×100%。參照WHO抗癌藥物毒副反應分級標準分級評價不良反應。

1.4 統計學方法

所得數據用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

觀察組治療結束后有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（n，%）

2.2 不良反應評價

兩組患者均出現了不同程度不良反應癥狀，多為Ⅰ～Ⅱ級。觀察組胃腸道反應發生率65.3%，高于對照組42.9%，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組骨髓抑制發生率63.3%，對照組42.9%，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者放射性食管炎發生率比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。但兩組患者不良反應均在對癥治療后緩解，未見相關性死亡。見表2。

表2 兩組治療后不良反應情況比較

3 討論

我國直腸癌發病年齡中位數在45歲，近年青年人發病率有升高趨勢[2]。直腸癌患者早期多無癥狀，到一定程度時會出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，晚期出現排便梗阻、消瘦甚至惡病質現象。直腸癌確診后，由于解剖位置特殊，手術治療很難保留肛門及其功能；而局部分期較晚的中低位直腸癌，術前同步化療后再手術比先手術再放療的生存期更長；術后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，術后也需要化療，化療時間為半年[3]。可見放療和化療在直腸癌治療中有著重要地位。腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織，隨著計算機技術和腫瘤影像技術的發展，產生了三維適形放療技術。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過不同方向設置不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，通過計算得出劑量分布真實情況，使高劑量區的分布形狀在三維方向與靶區形狀一致，同時使病灶周圍正常組織的受量降低[4]。這是目前放療的主流技術，適用于絕大部分腫瘤，尤其是解剖位置特殊的腫瘤。由于老年患者身體承受能力不及青壯年，手術治療后身體損傷大、生存質量低，故探討替吉奧同步三維適型放療治療老年直腸癌的療效。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，2003年被批準用于治療直腸癌，多年的臨床應用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。本次研究結果顯示觀察組治療后有效率79.6%，高于對照組51.0%，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者均出現了不同程度不良反應，但給予對癥處理后得到改善。

綜上所述，替吉奧同步三維適形放療治療老年直腸癌療效好，安全性高。

[1]史剛剛，郝敬鵬，何彬，等.外科治療老年直腸癌的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，47（22）：6279-6280.

[2]劉丹，彭梅.替吉奧單藥治療晚期結直腸癌療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（30）：3344-3345.

[3]高俊勇，張瀟月，劉以淑，等.替吉奧聯合奧沙利鉑用于晚期直腸癌術前輔助化療有效性及安全性評價[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2585-2586.

[4]田彬.替吉奧化療同步三維適形放療治療復發性結直腸癌的療效與安全性的回顧性分析[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（11）：812-814.

Clinical Observation on Tegafur Synchronous Three-dimensional Conformal Radiotherapy in Treatment of Elderly Patients With Rectal Cancer

HOU Liangxue Shangqiu City The First People's Hospital Radiation Oncology Department in He’nan Province，Shangqiu 476100，China

Objective To study the clinical effect of tegafur synchronous three-dimensional conformal radiotherapy in treating elderly patients with rectal cancer.Methods Selected 98 cases of elderly patients with rectal cancer from February 2013 to May 2014 in our hospital，were divided into the control group and the observation group，each group had 49 cases，according to the random number table method，all the patients receivedthree dimensional conformal radiotherapy and the observation group were additionally treated with tegafur in the morning and at night for oral chemotherapy.After 2 months of treatment，the treatment effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the efficiency after the end of the treatment was 79.6% higher than 51.0% of the control group ，P＜0.05，had difference statistically significance，After the treatment，the incidence rate of gastrointestinal reactions in the observation group was 65.3% higher than 42.9% of the control group ，P＜0.05，had difference statistically significance，the incidence rate of myelosuppression in the observation group was 63.3% while the control group was 42.9% ，P＜0.05，had difference statistically significance，The incidence rate of radiation esophagitis in the observation group was 53.1% and compared with 51.0% in the control group，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion The curative effect of tegafur synchronous three-dimensional conformal radiotherapy in treating elderly patients with rectal cancer is good，with high safety.

Tegafur，Three-dimensional conformal radiotherapy，Rectal cancer

R735.5+7

B

1674-9308（2015）29-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.108

476100河南省商丘市第一人民醫院腫瘤放療科