桃紅四物湯加減治療骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹的臨床分析

李祥波 石思超 毛思學 田治標 吳錦熙

桃紅四物湯加減治療骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹的臨床分析

李祥波 石思超 毛思學 田治標 吳錦熙

目的 探討桃紅四物湯加減治療骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹的效果。方法 將骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹患者46例隨機分為兩組，各23例。對照組采用甘露醇治療，觀察組聯用桃紅四物湯加減治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間、腫脹消退時間均早于對照組，治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 桃紅四物湯加減治療骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹效果顯著。

桃紅四物湯加減；骨科；術后腫脹

1.3 觀察指標

觀察兩組病癥改善情況（VAS評分、疼痛緩解時間、腫脹消退時間）、治療效果（顯效、有效、無效、總有效）。

1.4 療效判定標準

VAS評分標準[1]：滿分10分，分數越高，疼痛越明顯。參照1995年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》，制定量化標準：Ⅰ：皮瓣腫脹，皮紋有或消失，但無水泡。Ⅱ：皮瓣腫脹，有水泡，無皮緣壞死。Ⅲ：皮瓣腫脹伴有皮瓣邊緣壞死，壞死邊緣距離＜蒂部寬度。見表1。治療效果評定標準[2]：（1）顯效：癥狀、體征積分改善7～9分。（2）有效：癥狀、體征積分改善5～6分。（3）無效：癥狀、體征積分改善3～4分。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

對23例骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹患者行桃紅四物湯加減治療，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年4月骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹患者46例。納入標準：帶蒂皮瓣手術患者；未使用其他血管解痙、活血、消腫藥物；醫療依從性良好。排除標準：游離皮瓣手術患者；并發血管危象需要手術治療；年老體弱，醫療依從性差。采用隨機數字表法分為兩組，各23例。對照組男12例，女11例，年齡18～61歲，平均年齡（31.8±5.7）歲，觀察組男15例，女8例，年齡19～62歲，平均年齡（32.1±6.3）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組采用甘露醇（山東齊都藥業有限公司生產，國藥準字H37020780，規格250 ml：50 g）治療，1瓶/次，1次/d，療程7 d。

表1 量化標準

1.5 統計學方法

所得數據使用SPSS16.0軟件行統計學分析，劑量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病癥改善情況比較

觀察組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間、腫脹消退時間均早于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組病癥改善情況比較

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

2.3 圖片分析

對比兩組患者治療后皮膚情況，對照組部分皮緣壞死，觀察組術后皮瓣腫脹，但無壞死。見圖1、圖2。

表3 兩組治療效果比較（n，%）

3 討論

3.1 桃紅四物湯的藥理作用

局部帶蒂皮瓣轉位是創傷骨科常用修復軟組織手術方式，皮瓣存活是手術效果直接體現，術后皮瓣腫脹是局部轉移皮瓣術的常見并發癥，嚴重時可導致皮瓣血運障礙而造成皮瓣完全壞死，以致手術失敗，增加創傷修復難度、增加患者痛苦，影響治療效果。桃紅四物湯方劑出自于《醫宗金鑒》，是傷科常用方劑，養血活血，原方主要為婦女調經要方，現代臨床用極其廣泛，已超出婦科的應用范圍。《蒲輔周醫療經驗》中說“此方為一切血病通用之方”。現代藥理研究主要有抗炎、擴血管、抗疲勞及耐缺氧、補充微量元素等作用。桃紅四物湯以破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。其中陰軟之地、芍與辛溫之歸、芎為陰陽散收并用，寓通于補，化瘀生新而不滯血、養血活血而不傷血是該方的特點。

圖1 甘露醇治療的對照組

圖2 聯用桃紅四物湯的觀察組

3.2 術后腫脹原因

采用桃紅四物湯加減治療局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹原因有：（1）凡行局部帶蒂皮瓣轉位修復手術患者多數已經歷1～3次手術，或傷口經久不愈，合并貧血，中醫認為氣血陰液虧耗，氣血不足，本方熟地滋陰補血，川芎行氣活血，補而不滯，氣血通暢。（2）現代醫學認為骨折及各種損傷釋放各種炎癥介質，使血管痙攣、血液緩慢、血液粘稠度增加、紅細胞及血小板集聚形成血栓，一旦帶蒂皮瓣伴行血管血栓形成，皮瓣因缺血而壞死，手術失敗。試驗研究桃紅四物湯抗血栓重要環節為抑制血小板活化，能夠抑制體外血栓及體內靜脈血栓形成，同時減少手術后炎癥介質釋放、減輕組織水腫，提高組織抗缺氧能力[3-4]，提高皮瓣存活率。（3）桃紅四物湯煎制方便，隨證加減治療創傷一系列并發癥。

本次研究顯示，觀察組VAS評分低于對照組，腫脹程度、腫脹消退時間均優于對照組，治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明桃紅四物湯加減治療骨科局部帶蒂轉位皮瓣術后腫脹效果顯著，可減輕疼痛，加速消腫，改善皮瓣微循環，降低皮瓣壞死率[5]。具有安全、有效、方便、副反應少、適合基層醫院應用等優點。但本次研究樣本量相對較少，存在一定弊端，仍需進一步擴大樣本量并延長觀察時間再進行研究。

[1]田雯，沈林林，黃國付，等.電針改善不同病程膝骨關節炎患者WOMAC和VAS評分的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2015，31（4）：26-28.

[2]尹永濤，付崇，趙偉杰，等.桃紅四物湯加減治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2010，2（1）：16-17.

[3]韓嵐，彭代銀，許釩，等.桃紅四物湯抗血小板活化作用及機制研究[J].中國中藥雜志，2010，35（19）：2609-2611.

[4]韓嵐，彭代銀，許釩，等.桃紅四物湯抗血栓形成作用研究[J].安徽中醫學院學報，2010，29（1）：47-48.

[5]羅令，李義剛，張友明，等.桃紅四物湯合實脾飲治療穿支皮瓣術后腫脹30例總結[J].湖南中醫雜志，2015，31（5）：81-83.

Clinical Analysis of Taohong Siwutang Jiajian in Treatment of Swollen After Local Transfer Skin Flap Transposition Flap Operation in Orthopaedics Department

LI Xiangbo SHI Sichao MAO Sixue TIAN Zhibiao WU Jinxi Liangping County The People's Hospital Department of Orthopedics The First Ward，Chongqing 405200，China

Objective To investigate the effect of peach tonga subtraction in treatment of local transfer skin flap postoperative swelling in orthopedics.Methods Selected 46 patients with local transfer skin flap postoperative swelling in orthopedics were randomly divided into two groups，each group had 23 cases.The control group treated mannitol，the observation group combined with peach tonga subtraction，compared the treatment effect of two groups.Results VAS score in observation group was lower than control group，pain relief time，swelling relief time in observation group were earlier than control group，total effective rate in observation group was higher than control group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Taohong siwutang jiajian has good effect in treatment of local transfer skin flap postoperative swelling in orthopedics

Taohong siwutang jiajian，Orthopedics，Postoperative swelling

R932

B

1674-9308（2015）29-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.143觀察組聯用桃紅四物湯加減治療，配伍如下：桃仁15 g、紅花10 g、熟地12 g、當歸12 g、赤芍12 g、川芎6 g。以上中藥加水500 ml，煎至200 ml，每日2次，溫服，療程7 d。血熱者，改用生地10 g、赤芍10 g；血虛火熱者，加黃芩10 g、黃連10 g；寒凝血虛者加附桂10 g；氣虛血瘀者加黃芪10 g、黨參10 g。

405200重慶市梁平縣人民醫院骨科一病區

石思超，E-mail：bupleurumcd@163.com