臂神經叢阻滯麻醉中不同濃度羅哌卡因的效果觀察

臂神經叢阻滯麻醉中不同濃度羅哌卡因的效果觀察

馬永杰

河南平輿縣人民醫院麻醉科平輿463400

【關鍵詞】羅哌卡因; 臂神經叢阻滯麻醉; 上肢骨科手術

【中圖分類號】R614

新型酰胺類局麻藥甲磺酸羅哌卡因起效快、阻滯時間長等特點，常作為鎖骨、肩關節、上肢及手部骨科手術的臂神經叢阻滯麻醉藥物。2012-10—2014-10我們對80例接受擇期鎖骨、肩關節等上肢手術的患者分別應用不同濃度的羅哌卡因行臂神經叢阻滯麻醉，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇80例臂神經叢阻滯麻醉下接受擇期鎖骨、肩關節等上肢手術的患者。ASAⅠ～Ⅱ級，男48例，女40例；年齡22～54歲，平均(31.6±3.2)歲；體質量47～73 kg，平均(56.4±4.72)kg。排除中樞神經系統疾病、心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全及有酰胺類局麻藥過敏史和酗酒、濫用藥物史患者。患者及其親屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法(1)麻醉前準備：術前魯米那鈉0.1 g、東莨菪堿0.15 mg肌內注射。患者入室后建立外周靜脈通道，鼻導管吸氧2 L/min。安放多功能監測儀，監測心電圖、脈搏、血壓和指氧飽和度。(2)臂神經叢阻滯：我們均采用肌間溝徑路[1]。患者仰臥，上肢貼于身旁使肩下垂，頭偏向對側并略抬起。以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端。用手指在其后緣向外滑動，可捫及前斜角肌及其與中斜角肌間的肌間溝。環狀軟骨的水平線與肌間溝交叉點(相當于第6頸椎橫突水平)為穿刺點，與皮膚垂直穿刺，若有突破感，向內向腳方向進入少許。患者有異樣感，表示已觸及臂神經叢。回抽無血液及腦脊液后，觀察組注入0.333%羅哌卡因30 mL(100 mg),對照組注入0.25%羅哌卡因40 mL(100 mg)。

1.3觀察指標(1)以針刺法測試手術區域麻醉阻滯效果：感覺無異常為0分。痛覺消失，但觸覺存在為1分。痛覺觸覺均消失為2分。(2)通過觀察肩關節、上肢活動評價運動阻滯效果：運動正常為0分，運動減弱為1分，患者無法抬肩關節及上肢，完全阻滯為2分。如30 min后仍未達到2分，記為麻醉阻滯失敗。分別記錄2組麻醉阻滯成功率及局麻藥毒性癥狀(譫妄、驚厥、多語等)發生情況。

1.4統計學分析應用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

觀察組阻滯成功率為97.5%(39/40)，對照組阻滯成功率為83.5%(33/40)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組感覺、運動阻滯起效時間和感覺阻滯消退時間均明顯長于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組未出現局麻藥毒性癥狀，對照組2例出現輕度局麻藥毒性癥狀，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　2組感覺、運動阻滯起效及阻滯

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

羅哌卡因主要是對神經鈉離子通道產生抑制作用而起到神經阻滯的作用，是目前臨床常用的長效酰胺類局部麻醉藥[2]。因其具有對機體全身影響小、恢復快、心臟毒性小的優點，還具有擬腎上腺素收縮血管的作用[3]。加之臂神經叢阻滯麻醉操作簡單、效果好、對生命體征干擾輕、較全麻費用少，故在基層醫院實施鎖骨、肩關節、上肢及手部骨科手術時，常應用臂神經叢阻滯麻醉并將羅哌卡因作為麻醉用藥。

羅哌卡因麻醉作用確切，且心臟毒性、中樞神經毒性低，具有感覺和運動神經阻滯分離特點，可滿足手術及術后鎮痛需要。其濃度范圍很廣，是一種理想的外周神經阻滯局麻藥。起效時間是評價臂神經叢阻滯麻醉效果的重要臨床指標。文獻[4]報道，局麻藥容量與麻醉阻滯范圍呈正比，即局麻藥容量大則神經阻滯范圍大，局麻藥容量小則神經阻滯范圍小。另外，臂神經叢阻滯起效時間和維持時間的長短也取決于局麻藥的濃度，即高濃度局麻藥阻滯起效時間和維持時間均比低濃度局麻藥長。但也有報道[5]指出，在實施臂神經叢阻滯時，使用高容量低濃度的局麻藥，與低容量高濃度局麻藥同樣能獲得較好的麻醉效果，而且前者能夠避免膈神經阻滯和迷走神經反射等臂神經叢阻滯并發癥。可能是由于低濃度局麻藥較高濃度局麻藥吸收較少，其血藥濃度較低，從而減少毒性反應的發生率。本組結果顯示，30 mL 0.333%羅哌卡因的麻醉阻滯效果比40 mL 0.25%羅哌卡因的麻醉阻滯效果更加完善，且30 mL 0.333%羅哌卡因藥毒性反應發生率低，且局麻藥毒性癥狀很輕微，患者僅表現為興奮多語，與文獻[4]報道一致。

綜上所述，臂神經叢阻滯麻醉時，所使用局麻藥的容量和濃度直接影響到麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及毒性反應。在臂神經叢阻滯麻醉下實施鎖骨、肩關節、上肢及手部骨科手術時，由于30 mL 0.333%羅哌卡因對機體全身影響小、恢復快、阻滯成功率高、對生命體征干擾輕、麻醉效果肯定，加之臂神經叢阻滯麻醉操作簡單、較全麻費用少，適于在基層醫院開展。

參考文獻4

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:59.

[2]蔡美華,張馬忠,榮征星,等.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因硬膜外阻滯的藥代動力學特征比較[J].上海交通大學學報(醫學版),2011,31(5):584-587.

[3]朱耀民,袁祖貽,吳輝,等.羅哌卡因對心臟毒性的γ-氨基丁酸A受體機制[J].西安交通大學學報(醫學版),2010,31(6):735-739.

[4]王愛桃,徐建軍,姚尚龍.等劑量不同濃度局麻藥用于鎖骨下臂叢神經阻滯效果的比較[J],臨床麻醉學雜志,2011，27(1):41.

[5]汪樂天,車薛華,梁偉民. 羅哌卡因鎖骨下入路單點法臂叢阻滯的最低有效濃度[J],復旦學報(醫學版),2011，38(4):331.

(收稿2014-12-12)