協同護理對結核性腦膜炎患者療效及生活質量的影響

協同護理對結核性腦膜炎患者療效及生活質量的影響

趙變云

鄭州市第六人民醫院鄭州450015

【關鍵詞】結核性腦膜炎；遵醫行為；協同護理；生活質量

【中圖分類號】R473.74

結核性腦膜炎是結核病最嚴重類型，隨著近年來結核病回升其發病率有增高趨勢[1]，多見于兒童，診治不及時可致患者殘疾甚者死亡。結核性腦膜炎病情重、療程長、恢復慢，患者及家屬對疾病的認知及治療依從性對本病療效及預后有重要影響，常規護理難以滿足臨床需要。本文旨在探討協同護理對結核性腦膜炎患者療效及生活質量的影響，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料我院2012-04—2014-04收治的82例結核性腦膜炎患者，按數字表法隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男27例，女14例；年齡6～59歲，平均(38.3±8.1)歲；病程3～63 d，平均(21.7±9.8)d。觀察組男24例，女17例；年齡5～56歲，平均(36.9±8.7)歲；病程4～57 d，平均(19.9±9.4)d。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 (1)參考2008年美國傳染病學會發布的《腦炎的診斷和治療指南》[2]確診；(2)年齡<60歲；(3)社區居民，可進行12個月隨訪；(4)家屬簽署知情同意書；(5)取得我院倫理審查委員批準。

1.3排除標準腦疝形成者；伴其他頭顱、神經系統疾病者；伴嚴重肝腎功能不全者；妊娠、哺乳期婦女；精神、智力障礙者。

1.4護理措施2組均根據病情給予抗結核及對癥治療，治療過程中，對照組給予病情觀察、用藥指導等責任制護理，觀察組給予協同護理，具體如下。

1.4.1責任制護理:患者入院后即評估病情，分配主管護師1名、護師2名組成責任制護理小組對患者進行全面護理。嚴密觀察患者生命體征及意識情況，如發現頭痛、意識障礙加重、頻繁嘔吐、血壓升高等顱內壓升高征象應及時通知醫師，防止腦疝形成。發熱者以物理降溫為主，必要時給予冰帽、冰毯配合。保持環境衛生、干燥，濕度以50%適宜，室溫20 ℃左右，定時以含氯消毒液、紫外線燈進行室內消毒，每日至少2次。評估壓瘡風險，重度風險者建立翻身卡，進行相應護理。留置胃管者加強鼻飼飲食，避免嗆咳或食管反流，留置尿管者每日進行膀胱沖洗至少2次，定時夾管防止膀胱舒縮功能喪失。持續靜脈藥物治療者給予靜脈留置針。

1.4.2健康宣教:根據患者病情評估，對患者或家屬進行健康宣教:①將結核性腦膜炎相關發病機制、流行病學特點、治療措施、預后影響因素等知識要點以通俗語言及簡要圖片印刷成宣傳單，發放給患者或家屬，并詳細解答疑問；②強調家屬或患者的主觀能動性，在疾病進展中的重要作用，增加家屬參與護理的積極性；③每周進行1次評估，了解患者及家屬對疾病認知狀況，查漏補缺；④每周五下午舉辦家屬座談會，要求首次住院患者家屬必須參加，采取醫護演講、其他患者家屬現身說法等形式增強患者家屬認知；⑤針對壓瘡、便秘等常見并發癥進行專項健康宣教，提高患者及家屬配合技巧。

1.4.3飲食護理:建議家屬準備高蛋白、高纖維、易消化、清淡飲食，飲食構成以肉、牛奶等優質蛋白為主，配合蔬菜、水果[3]，必要時請營養科會診，給予飲食方案。鼻飼者以豆漿機或榨汁機將食物制成流質，必要時給予胃腸外營養。強調飲食對患者疾病的重要性，認識不足或配合不佳者加強健康宣教。

1.4.4心理護理：患者意識障礙期間針對患者家屬進行，消除家屬對結核病的恐懼心理?；颊咭庾R基本恢復后著重對患者心理健康進行評估，每日至少1次護患溝通，了解其心理動態，糾正負面情緒。

1.4.5出院隨訪：出院時進行病情評估，制定總體家庭護理方案，要求患者家屬配合實施，每個月電話隨訪1次，監督患者正確進行功能鍛煉，并進行指導、更正，如有特殊情況，隨時復診。

1.5觀察指標(1)療效:患者出院時參考《臨床結核病學》[4]判定療效:治愈:癥狀、體征完全消失，實驗室檢查正常；有效:癥狀、體征、實驗室檢查有所改善；無效:未達到上述標準但未死亡；病死:治療期間死亡。(2)生活質量:采用漢化版簡明健康調查表(SF-36)[5]對2組存活患者隨訪12個月時的生活質量進行評價，共分為生理功能、社會功能、軀體角色、軀體疼痛、精神健康、情緒角色、生命活動、總體健康等8個維度，分數越高，生活質量越好。

2結果

2.12組療效對比2組病死率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治愈率78.05%，高于對照組的56.09%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

注:組間對比，★P<0.05，☆P>0.05。

2.22組SF-36評分對比觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組SF-36評分對比 ，分)

注:與對照組對比，★P<0.05

3討論

結核性腦膜炎是指結核菌侵入蛛網膜下腔而引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病[6]，重癥患者有較高致殘率和病死率。經過正規抗結核治療，患者即使達到臨床治愈標準，仍需要1～2 a的后續治療才可有效預防復發，而在此期間，患者生活質量受到嚴重影響，部分患者依從性差而難以維持治療，導致疾病反復，影響預后?，F代醫學模式認為，治療疾病不僅是降低病死率或致殘率，更要保持個體在生理、心理和社會功能各方面的優良狀態，穩定患者生活質量[7]。

本研究數據顯示，2組病死率差異無統計學意義，觀察組治愈率高于對照組，隨訪12個月時觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組，說明協同護理可提高結核性腦膜炎患者臨床療效，改善生活質量。筆者認為其優點主要有以下幾點:(1)協同護理以責任制護理為基礎，可確保給予患者連續、優質的護理服務，動態觀察病情變化。相關統計分析發現[8]，本病約80%患者死于腦疝、感染，責任制護理作為廣泛應用的優質護理模式，可有效規避相關風險，降低重癥患者病死率。(2)壓瘡、便秘等常見并發癥對患者療效及生活質量均有重要影響，協同護理可通過健康宣教、飲食護理等措施加強護患配合，減低其發生風險。目前認為，對于長期臥床的患者，壓瘡雖不能完全避免，但制定合理的評估、護理措施可明顯減少壓瘡發生[9]。(3)行為異常是影響結核性腦膜炎患者恢復期生活質量的重要因素之一，其與患者疾病認知、負面情緒、生活狀態改變等有密切關系[10]。協同護理通過住院期間對患者家屬的護理指導及出院后長期隨訪，可有效改善上述不利因素，減少患者行為異常。

總之，協同護理以責任制護理為核心，以健康教育、心理護理、出院隨訪等為延伸，可明顯提高結核性腦膜炎患者臨床療效，改善生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻4

[1]李亞妹,王亮,栗愛珍,等.壓瘡評估的臨床護理路徑在結核性腦膜炎患者護理中的應用[J].河北中醫,2013,35(6):933-934.

[2]美國傳染病學會.2008年腦炎的診斷和治療指南[J].傳染病信息,2008,21(5):257-263.

[3] 時艷麗,袁雙鳳.營養風險篩查在結核性腦膜炎患者中的應用狀況[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(15):65-66.

[4] 唐神結,高文.臨床結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2011:410-411．

[5] 吳麗萍. 結核性腦膜炎患者的護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志,2014,17(16):140-141.

[6]李海燕.循證護理在結核性腦膜炎中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(30):353-354.

[7]馬秀杰.協同護理對結核性腦膜炎出院患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(19):82-83.

[8]石琳,陳綺美,劉玉英. 41例結核性腦膜炎死亡原因分析及護理對策[J].中國醫藥科學,2014(15):149-151.

[9] 吳冬梅,吳春艷.壓瘡評估的臨床護理路徑在結核性腦膜炎患者護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(1):61-63.

[10]曹婕.結核性腦膜炎患者恢復期異常行為探討及對策[J].中國繼續醫學教育,2014,6(6):88-89.

(收稿2014-10-19)